慢性便秘的治疗以及研究进展摘要.ppt

概述 便秘（Constipation）便秘是一种常见疾病，也是多种疾病的一个症状， 表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。 便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。据调查普通人群便秘发生率为4.43%；女性的发病率为男性的2-3倍；60岁以上老年人发病率急剧上升，达到50%。便秘的发病率因地域而异，1999年美国的流行病学统计显示美国普通人群的便秘发病率为14.7%；且城、乡人群的发病率存在显著性差异。 在我国便秘也是值得重视的疾病 发病率约为4.34%～16.0% 并具有以下特点 1、女性患病率明显高于男性 男女之比约为1：1.77～4.59 2、随着年龄增长患病率增加 60岁以上患病率高达7.3～20.39% 3、农村患病率明显高于城镇 4、便秘与肛门疾病关系密切 5、慢性便秘患者正规就诊比例低 大部分患者自行泻药治疗造成泻剂依赖、泻剂结肠等。 便秘的原因 便秘常见的原因是非前冲性(混合性的、静止性的)收缩与前冲性(蠕动性)收缩之间的不平衡。非前冲性收缩的频率太高使肠内转运速度太慢，所以水分重吸收过度(痉挛性便秘，高动力性)。 另外一个原因(常见于老年)是包括肠蠕动收缩在内的所有收缩太弱，这又导致转运速度缓慢以及水分重吸收过度，表现出大便硬结(弛缓型便秘，低动力性)。 孕产期便秘的原因 ◎肠道受压，蠕动减弱◎内分泌水平变化◎孕妇易患痔疮，惧怕排便◎膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力 ◎腹肌及盆底组织松弛◎分娩时引起会阴裂伤或因会阴部◎活动量减小 ◎膳食结构 老年便秘的原因 ◎年老体衰◎活动减少◎饮食因素◎精神心理因素◎体质因素◎疾病因素◎药物因素 女性便秘的原因 ◎骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形 成直肠前突◎肛管短，直肠前壁易脱垂◎月经周期的激素变化◎心理随环境、时间等因素常主动抑制便意 肥胖人便秘的原因 ◎腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩◎肠管蠕动能力减弱◎膈肌收缩性差，排便动力减弱◎活动减少◎饮食因素 便秘的危害 危及生命:高血压、冠心病、脑出血、心肌梗塞、猝死（长期便秘—结肠癌、直肠癌、乳腺癌等）引发疾病:肛裂、肛瘘、痔疮、脱肛、肠梗阻、子宫脱垂、盆腔脏器炎症生活质量下降: 痤疮、皮肤瘙痒、面部色素沉着、皮疹、腹胀、饮食无味、口臭、体臭、胖肚子、梨形身材、神经衰弱、失眠、心神不宁、性欲下降或性生活障碍 便秘的危害 在西方国家，患病率占人群20%左右，每年因此花费髙额的医疗费用。患者的生活质量受到不同程度影响。 值得注意的是由慢性便秘导致的粪性结肠穿孔、心脑血管疾病加重甚至猝死、结肠占位、心理疾患等病症，严重危害着人们的身心健康。 慢传输型便秘slow transit constipation 是指由于结肠的蠕动功能减弱、丧失或者结肠冗长造成粪便在结肠停留时间过长或无法正常通过而引起的以排便少、硬、干为主要临床表现的疾病。 4、腹压增加 （一些致腹压增大的疾病，如前列腺肥大也会造成盆底腹膜疝） 5、先天因素 （主要指胚胎时期的直肠子宫之间的窝未完全融合） 6、盆腔手术后并发症 （包括经阴道子宫切除术的和经腹子宫切除术的） 耻尾线 骶尾线 国内现在也把盆底疝分为Ⅲ度： 盆底腹膜位置以Douglas 陷凹最低点代表盆底腹膜正常最低水平，以耻骨联合下缘和尾骨连线为参考线，在此线以上为阴性，此线以下为阳性。 并分为三度：下降在0.5-1.5厘米为Ⅰ度，1.6-3.0厘米为Ⅱ度，大于3.0厘米为Ⅲ度; 便秘的治疗原则 慢性便秘的治疗方法包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则有必要运用通便药。 现有通便药虽然种类繁多，但很多产品刺激性较强，容易损伤肠道神经，产生耐药性和依赖性，不宜长期服用，而很多患者因为没有合适的药物，饱受便秘的困扰。 一般性治疗 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。 1、膳食结构调整 适当调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜、水果，对于可活动的病人，Whitehead等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。主食中的燕麦、玉米、黑面包纤维素含量多，蔬菜中的大豆、花生等含有很高纤维素，肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。适量饮凉开水、蜂蜜等，有助