胸部损伤课件摘要.pptVIP

血胸的出血来源 四．病理生理 Pathophysiology ： 1. ?大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。 五．临床表现Clinical situation： 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。 六 诊 断 Diagnosis 1. 病史： 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 3. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 七．进行性血胸诊断要点： 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。 5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 八．血胸合并感染 1.?症状：高热，寒战，乏力，出汗 2.?化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片， 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染。 3. 细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。 九．治疗 Treatment： ? 非进行性血胸： ? 进行性血胸: ? 凝固性血胸： 非进行性血胸 1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。 3). 闭式引流指征： a.穿刺抽不干净，症状不缓解。 b.血液粘稠抽出困难者 c.怀疑合并感染 血胸闭式引流 进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。 凝固性血胸 1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清楚血块 2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱 促使肺复张。 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 1.定义 (definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 2.诊断 Diagnosis 1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不 作处理，1-2周可自行吸收。 2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。 气胸肺压缩比例 处 理 Treatment 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。 闭合性气胸处理 闭式引流 胸腔穿刺 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 开放性气胸 open pneumothorax 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumothorax 1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎)。