常用阻滞麻醉方法摘要.ppt

常用阻滞麻醉 韩娟 * 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞 神经阻滞——周围神经 The Spinal Nerve 脊神经 由前根和后根合成。 分为颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。 为混合性，含有四种纤维成分。 脊神经节 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 内脏：心、血管、平滑肌、腺体 颈丛 Cervical Plexus 组成： 位置： 分支：皮支和肌支。 第1～4颈神经前支组成。 胸锁乳突肌上部的深面。 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 Lesser occipital nerve great auricular nerve Transverse nerve of neck Supraclavicular nerves 膈神经 phrenic nerve 3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉 三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉交点处 一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4 并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉 2）颈丛浅支阻滞麻醉 适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。 胸锁乳突肌后缘中点 3）膈神经阻滞麻醉 （1）顽固性呃逆。????（2）膈肌痉挛。????（3）手术需要膈肌活动暂时固定。????（4）膈疝。????（5）膈神经痛。 胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。 （1）注药后应密切观察患者呼吸。（2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。 （3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。 臂丛 Brachial Plexus C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。 颈根部及腋窝。 分支分布于上肢。 位置： 组成: 分支： 臂丛 根 干 股 束 支 胸膜顶 臂丛麻醉入路 胸膜顶 锁骨 臂丛麻醉——上肢手术 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路 注入筋膜间隙 1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相交，位置表浅。在锁骨中点上1.5cm刺入，向后下内推进，达第1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌间沟最低处，触到动脉搏动，向内压，在指外侧进针，沿中斜角肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸 锁骨上臂丛麻醉 锁骨下臂丛麻醉 1、喙突下法 臂丛在胸小肌深面，3束围绕腋动脉。 方法：在喙突下2cm刺入，外下倾斜10度推进，2次落空感。 2、腋路法 在腋窝中点触到动脉搏动，在指尖前方向腋腔顶刺入，刺破腋鞘时有落空感。 经腋动脉上注药可麻醉肌皮N正中N,经动脉下方注药可麻醉尺N桡N前臂内侧皮N. 肋间神经和肋下神经 肋间神经11对 肋下神经 1 对 沿肋沟走行 与肋间血管伴行 肋间神经阻滞 穿刺点 ： 并发症 ： 气胸 肋骨角 腋后线 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸壁肌 肋间隙 （1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折等。????（2）胸部或上腹部手术后镇痛。????（3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。???? （1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。????（2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。????（3）局麻药不应超过规定剂量。????（4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。???? 肋角处肋间神经阻滞术????（1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。????（2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。???? 腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术????（1）体位：同上。????（2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋