甲状腺毒症规范诊疗概述摘要.ppt

TRAb TRAb 甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)—仅促进甲状腺细胞肿大 TSH刺激抗体（TSAb)—促进甲状腺素合成，甲状腺细胞增生 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病抗体。 Graves病治疗停药监测指标，预测Graves病复发 对单侧性突眼和甲状腺功能正常的突眼进行鉴别 预测放射性碘治疗后Graves眼病风险 孕妇合并Graves病随访（包括新生儿） TSH刺激阻断抗体 （TSBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 ①甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程。 ①自身免疫甲状腺疾病的诊断， TgAb对甲状腺无损伤作用 ②意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 ①甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 ②血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG或TRAb对甲状腺刺激 1、非肿瘤性疾病 ① 评估甲状腺炎的活动性 特征为炎症活动期血清Tg水平增高。 ② 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高 2、分化型甲状腺癌（DTC） ① 血清Tg主要作为诊断DTC的肿瘤标志物 ② 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测复发 ③ 具有很高的敏感性和特异性 前提：TgAb阴性，如为阳性，则还需监测TgAb动态变化 Da Mo, who lived at Shaolin Monastery at the time of Emperor Wu, 500 A.D. Earliest reported Graves‘ ophthalmopathy 有明确的GD甲亢表现的患者可行以下形式的治疗： 131I治疗（RAI），抗甲状腺药物（ATD），甲状腺手术切除. 1/++ 美国（%） 欧洲（%） 日本（%） ATD 31 77 88 131I 69 22 11 手术 少 少 少 甲亢的治疗的方式 建议4: 抗甲状腺药物（ATD）的选择及注意事项 Grave s’病的ATD治疗中应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。1/++ 建议13： 建议14： 建议15： 需告知患者抗甲状腺药物的副反应，而出现以下情况需立即告知医师：痒疹，黄疸，白陶土样便或尿色加深，关节痛，腹痛，恶心，疲乏，发热和咽炎。在使用抗甲状腺药物前和随后的随访中，患者需在出现粒细胞缺乏或肝脏损伤时立刻终止用药。1/+ Graves’病行抗甲状腺药物治疗前，建议所有患者应监测基线血细胞计数，包括白细胞分类计数，而肝脏检查方面应监测包括胆红素和转氨酶的基线情况。2/+ 药物选择？ 粒细胞缺乏 PTU很少会引起粒细胞缺乏症 MMI更少 引起ANCA阳性的小血管炎 PTU 致命性的爆发性肝坏死 肝毒性是引起胆汁郁积症 MMI 早孕MMI可能引起包括后鼻孔、食道闭锁的胚胎先天性缺陷 关节病和狼疮样综合征 抗甲状腺药物（ATD）的常见不良反应 基线水平时，中 性粒细胞计算小 于0.5X10E9/L或 肝转氨酶升高大 于正常高限的5倍 是选用抗甲状腺 药物治疗的禁忌症 暂时性血清转氨酶升高，可大于3倍 皮肤反应 出现发热性疾病和咽炎时应检查白细胞分类计数。日常监测白细胞计数并不被推荐。1/+ 建议16： 在PTU使用过程中出现痒疹、黄疸、大便颜色变浅、尿色加深、关节痛、腹痛或腹胀、食欲减退、恶心或疲乏时，应明确患者的肝功能和肝细胞完整性。1/+ 建议17： 抗甲状腺药物（ATD）的选择及注意事项 服药后的监测？ 如转氨酶水平达到正常上限2-3倍（无论是在治疗初期、偶然发现或临床检查）且在1周内复查无改善者，需停用PTU 如在使用MMI或PTU过程中出现粒细胞缺乏症或严重的副作用，那是更换为另一种药物的绝对禁忌症 过敏反应的处理 轻度：见于5%服用MMI或PTU者，表现局限性、轻微搔痒，加用抗组胺药物，无需停ATD 持续轻度：停用ATD，采用RAI、手术或其它ATD 严重过敏反应：停用ATD且不主张换用另一种ATD 抗甲状腺药物的选择及注意事项 服药后的监测？ 建议18： 用药疗程？ 抗甲状腺药物的选择及注意事项 建议19： 如采用MMI治疗GD，疗程应持续 12–18 个月（儿童1-2年），如此时TSH正常，药物可逐渐停用 （1/+++） 建议20： 停用