ICU耐药不动杆菌感染的治疗摘要.ppt

病例1：高龄，重肝，心梗，心源休克，XDR-AB肺炎 女，79岁，因“行为异常16小时”于2012-03-03日入院。既往高血压病史40余年，冠心病10余年，糖尿病2-3年 入院诊断诊断：重症肝炎，肝性脑病 2天后转入ICU 3月18日胸部CT：双肺感染明显,多次痰培养泛耐药鲍曼不动，米诺环素I，替加环素I，PCT=5. 替甲环素50mg,bid,治疗19天，痊愈 住ICU时间：3月5日-6月30日,115天。 期间发生：急性心梗，反复严重心衰，肝衰，肾衰，消化道大出血，肝素相关血小板减少伴血栓形成（HITTS），弥漫性肺泡出血（DAH），反复感染。 侵入性诊疗：机械通气、血浆置换、CRRT，分子吸附再循环系统 （MARS）（19套滤器)，肠镜2次，胃镜3次，肠系膜上动脉介入治疗2次，主动脉内球囊反搏20天，冠脉造影2次+支架置入 。 肺部鲍曼不动杆菌感染 治疗过程中反复出现XDR-AB VAP、HAP，应用替加环素治疗 替加环素总剂量：100毫克×19天+100毫克×18天+100毫克×21天 用药过程中肝酶正常 治疗效果好，未发现替甲环素相关肝脏不良反应 胆红素在用药过程中变化趋势 第二次用药 第二次用药过程中，因肝素相关血小板减少伴血栓形成（HITTS）出现TBIL升高 第三次用药 病例2：喷门癌术后，心梗，心源休克， XDR-AB肺炎+菌血症 吕某，女，71岁，因“进食梗阻5月”就诊，诊断为“贲门癌”于2011 12.7入院， 既往史：高血压病史28年，糖尿病病史20年，脑栓塞病史8年。 诊疗经过-胸外科 排除手术禁忌后2011.12.14 静吸复合麻醉下行贲门癌切除，胃食管弓下吻合手术，手术顺利 术后预防性应用抗生素氟氯西林、甲硝唑等 12.16日起患者出现持续发热，最高体温39℃，咳黄色脓痰 12.21 11am突然出现神志不清，血氧饱和度下降，血压下降，呼吸浅快，急症气管插管、于12am转入ICU。 转入情况 神志清楚，精神差，经口气管插管，接呼吸机辅助通气，FiO2 80%;持续多巴胺微量泵静脉推注6.9ug/(min*Kg)。HR 101次/分，RR 25次/分，BP 107/69mmHg，SpO2 93%。四肢水肿明显，皮温低，未触及足背动脉搏动。 转入诊断 1.休克原因待查 2.肺部感染 呼吸衰竭 3.肾功能不全 4.急性肝损害 5.贲门癌术后 6.糖尿病 7.脑栓塞后遗症 诊疗经过 转入ICU后机械通气。做心脏彩超示室壁动度减低，picco示心排明显下降，心肌酶肌钙蛋白明显升高，行IABP，诊断急性心梗。 患者持续发热，PCT、CRP、WBC均明显升高，血培养示泛耐药鲍曼不动杆菌，先后应用泰能、稳可信、舒普深、米诺环素、美罗培南、氟康唑、科塞斯、利福平、美满霉素等药物，效果不佳，持续高热， 1月16日加用替加环素，患者体温、白细胞、PCT渐成下降趋势并至正常。最终脱机拔管，好转出院 部分病原学结果 日期 标本 项目 结果 12.23 痰液 培养 鲍曼 12.23 痰液 培养 鲍曼 12.24 痰液 培养 鲍曼 12.25 痰液 培养 鲍曼 01.04 血液 培养 鲍曼仅对米诺敏感 体温变化趋势 泰能 舒普深 舒巴坦 美洛培南 利福平 美满霉素 美洛培南 替加环素 停抗生素用 稳可信 大扶康 科赛斯 7个双盲1个开放研究， 在cSSSI, cIAI, or CAP出现菌血症正的患者， 对比替加环素与万古霉素+氨曲南、亚胺培南、黏菌素、左氧沙星治疗耐药G-菌；与万古霉素、利奈唑胺对照治疗G+菌感染的疗效。 小 结 MDR-AB已成为全球性问题，并持续增加 目前可用药物不多，舒巴坦、黏菌素、替加环素、美满霉素敏感率较高，但各种药物在临床应用中均有较大局限性。 预计以后数年没有更理想的药物上市，因此，对现有药物进行深入临床合理应用研究是必需的。 泰阁对以上MDR菌均保持高度敏感，且肝肾安全性突出，是治疗耐药菌感染的新选择。 临床数据表明，泰阁对于泛耐药鲍曼不动感染疗效确切 泰阁可以作为泛耐药鲍曼不动治疗的首选药物 * * Figure 2. Potential Mechanisms of Antimicrobial Resistance in Acinetobacter. Acinetobacter, like other gram-negative bacteria, has an outer membrane and a cytoplasmic membrane, between which (the periplasmic space) β-lactamases (carbapenemases, AmpC β-lactamases, and extended-spectr