ACS的诊断和治疗摘要.ppt

心梗后第一天，只要患者稳定已得到再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施应早期予ACEI/ARB 如果存在低血压（SBP100mmHg）、临床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过敏史则要避免应用ACEI/ARB ACEI/ARB 降脂治疗 ：他汀 他汀类通过抑制胆固醇形成过程中的限速步骤减少胆固醇形成，成为大多数ACS的重要治疗之一 长期使用他汀类药物能显著下降LDL-C，同时改善其他血脂成分 目前推荐几乎所有的ACS患者在住院期间即应开始足量、有效的降脂治疗，目标LDL-C应低于80mg/dl 对于不能使LDL-C水平低于80mg/dl的患者，需要加用其他降脂药物（依泽麦布或胆汁酸多价螯合剂） 相似的，如果HDL-C40mg/dl（1.0mmol/L）或TG高于150 mg/dl（1.7mmol/L）时考虑使用烟酸类或贝特类药物 所有接受足量、有效降脂药物治疗的患者都必须监测肌酸激酶及转氨酶，当药物的肌肉及肝脏毒性出现的时候应该及时调整药物，必要时停用药物 CHD or CHD risk equivalents 2 risk factors ≥ 2 risk factors LDL cholesterol level 100 - 160 - 130 - 190 - 100 80 mg/dL Target 130 mg/dL Target 160 mg/dL 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L 他汀的多效性作用 抗缺血治疗 Beta 受体阻断剂 钙通道阻断剂 硝酸盐脂类 曲美他嗪（万爽力） 硝酸甘油 除右室梗塞以外，硝酸甘油被建议用于心肌梗死患者的胸痛和缺血初期治疗 对复发性心肌缺血的患者，最初24至48小时可应用硝酸甘油 硝酸甘油同时可能对高血压、充血性心力衰竭和广泛前壁梗塞的患者有效果。当这些情况存在时考虑应用硝酸盐类药物 钙通道阻滞剂 短效硝苯地平无论在心梗后早期或晚期给予都不能降低再梗的发生率和死亡率，特别是对于低血压和心动过速的患者，硝苯地平可能有害 如果左心室功能维持较好而临床又未发现心功能不全的证据，在心梗后的几天内早期应用维拉帕米可以降低再梗塞和死亡率 首次接受溶栓治疗者，地尔硫卓不能有效降低死亡率、非致死性心梗和顽固性缺血的发生率 只有当β受体阻滞剂使用受限制时或已给予临床最大用量后再给予钙离子拮抗剂 控制血压 众所周知，血压增加提高心肌耗氧量，因此严格控制ACS患者的血压一直受到很大的重视 目前的指南推荐血压因控制于130/85mmHg以下（糖尿病或肾功能不全患者应130/80mmHg） 但最近来至于CAMELOT（Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis）研究的证据显示对于稳定性心绞痛患者来说，其最佳的血压水平应该更低（125/75mmHg） 糖尿病治疗，饮食 所有的糖尿病患者应该严格控制血糖并保持HbA1c7% 血糖5.6-7.0mmol/L 鼓励所有的患者坚持富含蛋白、复合碳水化合物、水果、蔬菜、坚果及粗粮的饮食，并严格限制饱和脂肪、胆固醇以及盐的摄入 所有的患者都应该被建议参加心脏康复治疗，鼓励其坚持中等量的有氧运动（4～5次／周，30min/次） 其他治疗 水电解质平衡, 补钾镁液 肾功能问题 大便通畅 长期治疗-改善生活方式 戒烟限酒,合理饮食,心态平衡,控制体重,适量运动 急性缺血性胸痛处理流程 胸部不适、胸痛 病史、体检、系列心电图 ACS 持续ST段抬高 ST段不抬高 STEMI 胸痛12h 胸痛12h 再灌注治疗 抗栓治疗 冠状动脉造影 选择性PTCA CK-MB大于正常 CK-MB不大于正常 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 NSTEMI UAP LMWH 一般的抗栓 1周之内冠状动脉造影 中药治疗 ? * 复方丹参滴丸对冠心病的多靶点治疗作用 * 具有多靶点心脏保护作用的现代中药 * 复方丹参滴丸美国FDAII期临床试验结果 FDA Phase II Clinical Trials Results 试验设计 多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照评价复方丹参滴丸治疗慢性稳定型心绞痛有效性和安全性。 研究流程已被内部审核委员会（IRB）通过，并已递交至FDA。首位患者于2008年4月录入，最后一位患者随访于2009年12月22日结束。 本研究由美方首席质量官执行，在全美15个医学中心录入患者。 * 目 的 主要目的 本研究主要目的是为了探讨慢性稳定型心绞痛患者使用复方丹参滴丸的抗心绞痛作