糖尿病的并发症摘要.pptVIP

糖尿病的并发症 东阳市红十字会医院 马水晶 糖尿病卡 ！我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下紧急电话，谢谢！ 姓名： 性别： 家庭住址： 紧急联络电话： 联络人姓名： 糖尿病----定义 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖性昏迷 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 发病急，病情重，变化快 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ------诱因 胰岛素使用不当，突然减量或者停用 感染 饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等 糖尿病酮症酸中毒 ----临床表现 体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大 症状： 烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力 恶心、呕吐、腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 循环衰竭 诱因的表现 糖尿病酮症酸中毒 ------实验室检查 血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.4mmol/L以上 CO2CP降低，血PH＜7.35，BE负值增大 血钠、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 DKA的特殊表现 腹痛等急腹症表现 低体温以及异常的“正常体温” 白细胞升高 DKA的治疗及护理原则 补液：足量，先快后慢 补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为5%的葡萄糖水或糖盐水 补液速度：头2小时内1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，第一天总量为4000-6000ml DKA的治疗及护理原则 补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.Kg体重或4-6u/h 血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜 血糖至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖水或糖盐水 血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性 DKA的治疗及护理原则 补碱 轻中度DKA时用胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 血PH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析 DKA的治疗及护理原则 补钾 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10g 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量及速度 DKA的治疗及护理原则 监测 0.5-1小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能、心电图等相关检查 DKA----预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体 糖尿病非酮症高渗性昏迷HNDC -----诱因 糖尿病非酮症高渗性昏迷 多见于老年2型糖尿病患者 伴有严重失水及显著高血糖，常伴有神经系统功能损害症状 严重者可昏迷，多无酮症或仅有轻微酮症 糖尿病非酮症高渗性昏迷 ----临床特点 起病隐蔽、缓慢，早期有口渴、多饮、多尿、疲乏无力。随着脱水的加重，出现反应迟钝、表情淡漠，随即出现不同程度的意识障碍。体征呈脱水貌，口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝塌陷，心率增快，腱反射减弱。 糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗原则 补液：迅速大量 种类：血压偏低，血钠150mmol/L，用生理盐水；血钠150mmol/L且无低血压者可补0.45%氯化钠溶液 速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L时可改为5%葡萄糖液加胰岛素 总量：体重的10%-12%计算。 糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗原则 胰岛素治疗 ：与DKA相似。血糖不宜降得过低 维持电解质平衡：补钾 维持酸碱平衡（血液碳酸氢根低于9mmol/L，要补充5%碳酸氢钠，4-6h 后复查如碳酸氢根大于10mmol/L 则停止补碱） 治疗原发