高血压管理蔺佩鸿摘要.pptVIP

* * * * * * ARB vs ACEI:全因死亡无显著差异 Heran RS,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4 基于证据的降压药物剂量表 指南首次明确列出了经过临床试验验证的特定药物，并强调使用临床试验验证过的治疗剂量，足够剂量服用方可得到随机对照试验中相似的结果 ARB类药物随剂量增加不良反应增加不显著 - 5% 半剂量 标准剂量 双倍剂量 利尿剂 ?受体阻断剂 ACEI ARB CCB 0 5% 10% 15% 20% 不良反应的百分比* Law MR, et al. BMJ 2003; 327:1427-1435 *治疗组减去安慰剂，不包括头痛 354项随机、双盲、安慰剂对照研究进行荟萃分析，其中ACEI组9350，ARB组12840例 FDACFDA：缬沙坦不良反应发生率与用药剂量无关 代文?产品说明书 在成人高血压患者中： 不良反应通常为轻度、一过性的，极少需中断治疗 总体不良反应发生率与安慰剂相似 不良反应总体发生率不仅与用药剂量无关，而且与性别、年龄、种族或用药方案无关 代文总不良事件发生率同安慰剂组相似 不良事件发生率与用药剂量及用药时间无关，与性别、年龄及种族无关 代文?产品说明书 /drugsatfda_docs/label/2012/021283s037lbl.pdf 代文?产品说明书. 缬沙坦160mg肾功能异常、高血钾发生率与安慰剂相当 缬沙坦 n=4,631 n (%) 安慰剂 n=4,675 n (%) P 值 肾功能异常 136 (2.9) 146 (3.1) 0.55 高钾血症 35 (0.8) 35 (0.7) 0.99 低钾血症 45 (1.0) 84 (1.8) 0.001 低血糖 731 (15.8) 707 (15.1) 0.39 高血糖 45 (1.0) 44 (0.9) 0.93 血管性水肿 89 (1.9) 123 (2.6) 0.02 缬沙坦组(6个月时91.1%采用160mg)与安慰剂组相比： 两组中因不良事件中断治疗率无显著性差异（12.0% vs 11.4%, P=0.33） 肾功能不全、高血钾、低血糖或高血糖等发生率亦无显著性差异 缬沙坦组低血钾、血管性水肿发生率显著低于安慰剂组（1.0% vs 1.8 % P0.001; 1.9% vs 2.6%, P=0.02） Supplementary Appendix to: The NAVIGATOR Study Group. Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events. N Engl J Med 2010;362:1477-90. 小 结 高血压患者合并危险因素比例高 高血压合并危险因素显著增加心血管事件风险及死亡率，欧洲与中国高血压指南强调了根据总体心血管风险进行综合干预 ARB缬沙坦显著降低IGT、高血压患者新发糖尿病，减少新发房颤，降低微量蛋白尿风险，保护血管，改善心衰患者左室重构和预后，全面管理高血压危险因素 * * * * * * * * * * * * 中国高血压指南 2010 JNC8推荐：降压治疗的策略 JNC8强调降压治疗的主要目的是达到并维持目标血压 并建议一个月内争取达标 指南带给我们的启示：高血压优化管理探索之路 干预危险因素 保护靶器官 高血压 优化管理 A B 降压达标 探索更强效降压方法使更多患者降压达标，同时重视干预危险因素、保护靶器官！ 更充分保护脑组织 更充分保护心脏 更充分保护肾脏 降低新发糖尿病风险 更强效降压 RAAS激活 RAAS激活是心血管事件的关键环节 RAAS抑制剂 治疗策略和药物选择 五大类降压药物均可作为起始和维持治疗选择 （IA ) 在某些特殊情况下、针对不同的靶器官损害，可以优选某些药物（IIa C） 钙通道阻滞剂 CV高危： VALUE NAVIGATOR LIFE ONTARGET 心梗： VALIANT 心衰： Val-HeFT ELITE II CHARM 肾脏终点事件 IDNT RENAAL 蛋白尿或MAU： MARVAL DROP IRMA-2 VIVALDI 大量循证数据证实，代文全面降低高血压患者风险，减少事件 循证降压典范--代文（缬沙坦） 基于证据的降压药物剂量表 指南首次明确列出了经过临床试验验证的特定药物，并强调使用临床试验验证过的治疗剂量，足够剂量服用方可得到随机对照试验中相似的结果 高血压合并危险因素的危害 重视高血压总体心血管危险 ARB全面管理高血压危险因素 内 容 ARB在糖尿病的前期（IGT阶段)早期干预如何？