13临床药物治疗学第十三章呼吸系统常见病的药物治疗摘要.ppt

阿司匹林——解热止痛 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意： 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。 含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶 病变范围大可有呼吸困难，呼吸窘迫 临床表现 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 细菌性肺炎实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 治 疗 1.抗感染治疗 2.对症支持治疗 3.并发症的处理 抗感染治疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 尽早（4-8小时）开始经验性治疗 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 抗感染治疗 轻症患者口服，较重者肌注或静脉注射。 疗程示不同病原体、病情严重程度而异，不易把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。 肺炎链球菌：热退后72小时 非典型病原体：10-14天 抗感染治疗 合理用药减少耐药 联合用药要有明确指征，一般两种，最多不超过三种。 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 物理或药物降温 止咳化痰 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 正确选用药品 常用抗感染药物剂量用法见课本表12-1 注意事项： 过敏反应 双硫仑样反应 喹诺酮类药物用药速度及光敏现象 不良反应监测及防治 大环内酯类与喹诺酮类 青霉素 轻症过敏：皮疹、瘙痒 重症过敏：过敏性休克（呼吸衰竭、循环衰竭、中枢症状） 不良反应监测及防治 过敏性休克的防治 适应症 过敏史 皮试 用前配置 避免饥饿时注射 抢救准备：肾上腺素、糖皮质激素、血管活性药物 药物相互作用 抗菌药物的抗菌特性 细胞色素P450介导的药物相互作用 茶碱浓度升高：大环内酯类、喹诺酮类、林可酰胺类、阿米卡星、头孢噻肟、磺胺类。 增强华法林作用：磺胺类、大环内酯类、甲硝唑、多西环素、唑类抗真菌药 减弱华法林作用：利福平 增强磺酰脲类降糖药作用：磺胺类 药物相互作用 氨基糖苷类与一代头孢-肾毒性 三代头孢与肝素类药物合用增加出血风险 喹诺酮类与多价金属离子形成螯合物，减少吸收。 喹诺酮类与非甾体类合用易引起抽搐 喹诺酮类与口服降糖药合用可引起低血糖 美罗培南、帕尼培南可使丙戊酸钠血药浓度降低。 * 儿童退热用什么药？ 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。 退热最好选择物理降温的方法！ 即使要使用退烧药，推荐最好使用 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）； 2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。 要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。 五种退热药物比较： 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。 五种退热药物比较： 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃