高血压的诊治摘要.ppt

高血压的诊断治疗 定义 概念：是以体循环动脉压增高为主要临床表现的心血管综合征。 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 病因 机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS激活 血管机制-细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现 症状：缺乏特殊临床表现 头痛、头晕、心悸、疲劳、耳鸣、颈项板直等；也可有视力模糊、鼻出血、头痛或靶器官损伤及并发症症状。 体征：一般体征较少 血管杂音、主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，心界扩大等。 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分级依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症 危险分层 危险因素 男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。 关于治疗 治疗-流程 生活方式干预 降压目标 降压治疗的目标值 一般主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 降压的基本原则 高血压时的降低血压应采取以下原则： 小剂量起始，优选长效制剂，联合用药及个体化 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作；要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物；其标志之一是血压谷峰比值50%, 此类药物还可增加治疗的依从性。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗；2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 个体化：根据患者情况、有效性及耐受性，兼顾经济和个人 意愿。 降压药物种类 单药制剂 利尿剂(Diuretics)?阻滞剂(Beta blocker)钙通道阻滞剂(Calcium channel blocker)ACEI抑制剂(Angiotensin?converting?enzyme inhibitors)血管紧张素II受体拮抗剂 (Angiotensin II receptor blocker)?阻滞剂(Alpha blocker) 固定剂量复方降压制剂 利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 ?阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β(β1 与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年或合并心绞痛患者；运动诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、