高危儿发育障碍的早期识别摘要.ppt

高危儿的定义 指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿 高危儿常发生于下列以下情况 高危儿发育障碍的早期识别 新生儿期的症状和体征 婴儿期的早期表现 一般指患儿在生后6个月或9个月前表现出来的症状及体征 表现 脑损伤症状及体征 原始反射减弱或延迟消失 姿势反应异常 肌张力异常 脑损伤症状 过度惊跳反应 表现对声音响或体位改变很敏感, 易被惊吓 睡眠障碍 3个月内易哭叫 睡眠少 或过分安静 喂养困难 表现吸吮和吞咽困难,难以进食,易呛奶, 体重不增 护理困难 全身紧张 换尿布双腿难以分开,洗澡时双手难以打开 视听交互和追踪能力差 对外界反应迟钝 不认人 不会笑 追视差 易被认为视觉有问题 脑损伤体征 4个月龄时仍竖头不稳 生后4个月仍拇指内收,手握拳,没有手口动作,双手很少能到躯干中位线. 肌肉松软无力,主动运动少,生后3个月双下肢仍无支撑. 生后5个月仍不能用手主动抓物 原始反射减弱或延缓消失 拥抱反射 正常出现时期是生后到6个月,3个月内缺失或6个月后存在均属异常. 足抓握反射 正常持续时间0-6个月,在1-4个月表现出显著的反应,6个月后减弱,到1岁随着双下肢对体重的支撑而消失.婴儿早期阴性或减弱高度民提示神经系统异常,发育障碍的婴儿9个月后仍出现较高反应强度. 原始反射减弱或延缓消失 非对称性紧张性颈反射 正常儿存在为生后1-4个月,此反射过早消失可能表示有脑瘫或其他原因的肌张力不全.持续存在或增强见于椎体束或椎体外系病变,是脑损伤严重的表现. 手握持反射 正常婴儿生后到6个月消失,该反射持续存在见于核黄疸后遗症,痉挛性脑瘫. 躯干侧弯反射 正常出生时可引出,6个月后消失.如持续时间延长,可提示脑损伤所致发育障碍. 常见的姿势异常 2个月俯卧位时,四肢屈曲在躯干下,臀部高于头部. 仰卧时头背曲,下肢硬性强直,上肢屈曲肩后伸,严重时呈角弓反张. 拉起时头后仰,下肢伸直,不经过坐的姿势直接拉成直立位 四肢肌张力低下,仰卧位时四肢呈青蛙仰卧位 3个月,扶腋站立时足尖着地或双下肢交叉,或下肢不支撑 肌张力异常 表现肌张力过高或过低 可通过关节活动范围和肌张力检查来判断 上肢肌张力可通过围巾征,上肢牵拉反应检查 下肢肌张力可通过腘窝角,内收肌角,足背屈角来判断 功能影像检查对高危儿发育障碍的评介 视觉诱发电位(VEP) 由于VEP由视网膜生物电信号经视神经传导而来,其本身代表着这一通道的信息处理和传导能力,故VEP检测可以反映视神经传导通路的髓鞘化程度,视觉皮层的成熟度等相关中枢神经的功能状态. 诱发电位检查 脑干听觉诱发电位(BAEP) 是一种客观检查蜗后神经和脑干功能及听觉皮层神经传导通路的方法.在1—10MS潜伏期内出现一系列反应波即Ⅰ--Ⅴ,其中Ⅰ波反应听神经, Ⅱ波反应耳蜗神经核, Ⅲ波反应上橄榄核和斜方体, Ⅳ波反应外侧丘系, Ⅴ波反应中脑下丘核.在脑损伤或脑发育迟缓时,诱发电位检测可出现潜伏期延长,不出波或波幅异常,两侧不对称,阈值增高等异常. 脑电图检查 通过脑电图检查(节律,电压,波形,频率)可以评价患儿脑细胞电生理活动的成数度是否与月龄相符,是否合并癫痫或合并癫痫的风险. 脑电图异常的表现 1.广泛失节律慢波,快波.2.低电压.3.两侧不对称.4.睡眠纺锤波.5.发作波等. 影像学检查 头颅CT或MRI 常见的异常表现 1.脑白质髓鞘化异常 是婴儿脑损伤最常见的征象.尤其发生在侧脑室体部旁,内囊,丘脑等中央前回发出的皮质核束和皮质脊髓束经过的区域.明显的白质异常提示会出现严重的运动功能障碍. 2.脑外间隙增宽和脑室增大 脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜外腔.提示大脑皮质萎缩和侧脑室旁脑白质软化存在可能 头颅CT或MRI检查 3.聠胝体发育不良 是运动发育迟缓的高危因素之一,还可导致语言,智能发育障碍,癫痫等. 4.脑畸形表现 脑裂畸形,巨脑回畸形等. 高危儿发育障碍的神经检测方法 NBNA 适应新生儿 52项神经运动检测法 全身运动质量GMS 早期发育筛查和评估方法 DDST GESELL CDCC 神经心理发育计算机综合诊断 认知和语言能力评估方法 高危儿发育障碍的干预进展 加强高危儿管理,进行系统的早期识别的干预,以便早期刺激脑细胞发育,促进小儿潜在能力得到最大程度的发挥. 基因分析 预测可能的神经行为发育问题. 音乐治疗 经颅磁刺激治疗 LOGO * LOGO 高危儿发育障碍的早期识别 泉州市儿童医院 曾丽娥 1.母亲疾病史,如糖尿病,感染吸烟,死产等 3.异常分娩史 难产,手