膀胱功能训练摘要.pptVIP

膀胱功能训练 2014年 正常排尿的过程 膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感受器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的抑制阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压） 排尿障碍的种类 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿，排尿突然无调节。 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有残余尿，排尿不完全。 排尿障碍的种类 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。 尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。 尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以上。 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。 以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。 盆底肌肉训练 尿意习惯训练 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每3 小时排尿1 次，夜间2 次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 Valsalva法 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 Crede手法 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 谢谢！ 挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。 ①　不用导尿管； ②　随意或虽不随意，但能有　　　　　　　 规律地排尿； ③　没有或仅有少量残余尿； ④　没有尿失禁，特别没有滴　　　　漏性尿失禁。 最终目的 * * 　中国.中学政治教学网崇尚互联共享 * 　中国.中学政治教学网崇尚互联共享 * * * * 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 采取一系列的 解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素 康复护理技术 通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。 膀胱功能评价 在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。 康复过程由 、 和 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。 留置导尿 一次导尿 建立反射性膀胱 A、留置导尿 留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。 气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。嘱患者每天饮水量不少于800ml。晚8点后不需再饮水。 定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。 排尿意识训练（意念排尿） 每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。 B、一次性导尿 清洁导尿 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 可使膀胱规律性充盈与排空