第五章麻醉病人护理摘要.ppt

方志美 学习目标 掌握各种麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定义，方法及用途。 了解麻醉学的工作范畴及内容，比较不同麻醉方式的特点 什么是麻醉 安全可逆和易于恢复 无痛 精神安定 适当的肌肉松弛 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 疼痛治疗学（Pain management） 急救复苏学（first-aid and CPCR） 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） 麻醉治疗学 　　 由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 催眠镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟肌内注射。 巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量0.1-0.2g，肌内注射。 催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 0.1g麻醉前30min肌内注射。 镇痛药 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 麻醉前用药 抗胆碱药 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。 最常用： 苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg ， 术前30分钟，肌内注射。 麻醉前用药 抗阻胺药 H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。 局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，手术无痛。 方法 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞麻醉 4、神经阻滞麻醉 表面麻醉 （1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢 （2）给药方法：喷、涂抹、填充 （3）常用药物：利多卡因、丁卡因。 （4）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜 （5）不良反应：毒性反应 局部浸润麻醉 （1）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经 末梢。 （2）操作方法：“一针技术”、“分层注药” 每次注药前应回抽，以免注入血管内。 （3）适应证：体表手术。 （4）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。 区域阻滞麻醉 （1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢 （2）适应症：局限性的肿块切除 （3）常用渗透性强的药物 神经阻滞 （1）将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞神经传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。 （2）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。 （3）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。 1.饮食护理 2.休息 3.不良反应的观察与护理 （一） 毒性反应　 2.表现： 主要表现为中枢神经系统及心血管系统的变化。 中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、惊厥甚至昏迷。 心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱，心排出量减少而导致血压下降、循环衰竭、甚至心脏停搏。 3.护理 ①立即停用局麻药 ②支持呼吸和循环功能 ③抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。　 4.预防： 局麻前应给予适量镇静药 注意药物的剂量、浓度 局麻药液中加肾上腺素 减少创口渗血 延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间 减少局麻中毒反应 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。 注药前回抽 二、过敏反应 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心 普鲁卡因、丁卡因较多见，使用前做过敏试验 病例 患者女，18岁。既往体健，因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54ml注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 讨论 该例为典型的中毒反应，原因有： （1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.25-0.5%，该患者用了2%； （2）剂量过大：