颅内动脉瘤介入治疗摘要.pptVIP

脑动脉瘤： 脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”样形状，故称为脑动脉瘤（简称AN）。其临床症状多由出血（SAH）引起。 颅内动脉瘤的分类 1、按病史分类 未破裂动脉瘤：占位效应，引起颅内压增 高或神经受压症状、体征 破裂出血的颅内动脉瘤：多以蛛网膜下腔 出血为特征 （剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变） 2、按大小分类 微小动脉瘤：直径小于2mm 小型动脉瘤：直径2~5mm 中型动脉瘤：直径6~10mm 大型动脉瘤：直径10~25mm 巨大动脉瘤：直径大于25mm （蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现） 3、按性质分类 先天性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 细菌性颅内动脉瘤 4、按形态分类 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 不规则形动脉瘤 5、按部位分类 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤 颈内动脉眼动脉段动脉瘤 椎动脉瘤 椎动脉PICA段动脉瘤 基底动脉瘤 P1段动脉瘤 大脑中动脉M1与M2交界处动脉瘤等 颅内动脉瘤的诊断 1、前驱症状和体征：15%-60%，头痛、单侧眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、头晕； 病理生理：微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、脑缺血。出现此症状及体征：动脉瘤会在1周内发生出血，90%在6周内发生。 2、典型表现：蛛网膜下腔出血的症状及体征 注意 SAH后前三天再次出血几率为14%，以后每天按3%的再出血几率增加，至15天时达50%。SAH致死率，第一次SAH死亡率约15%，未治疗第二次死亡率50%，未治疗第三次死亡率85%。 脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天，在7-10天时达到高峰。 颅内动脉瘤直接威胁生命 如何治疗？ 手术夹闭 血管内（介入）治疗 SAH后进行急性脑血管造影的条件 生命体征平稳：深度昏迷、呼吸停止或出血量大导致严重颅内高压者，不宜脑血管造影。 GCS评分在8-10分或以上 介入治疗 血管内治疗机理 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成 注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现明确的出血原因，根据患者具体情况，如怀疑脑动脉瘤者，应在出血后2个月（血管痉挛消失）和6-8个月（血栓吸收）重复脑血管造影。 病例赏析 女，44岁，“突发剧烈头痛，恶心，呕吐”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影，11日后行动脉瘤栓塞术，半年后造影复查。 女，65岁，“突发剧烈头痛头晕，恶心，呕吐数次”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影术，第三日行动脉瘤栓塞术。 女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即意识不清，胡言乱语，躁动明显”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管造影，第3日行动脉瘤栓塞术。 * 动脉瘤形成机制： 1.先天性血管壁发育不 良； 2.脑动脉获得性退行性病 变导致血管壁破坏； * * *