颅内血肿穿刺术(修改稿)摘要.ppt

颅内血肿微创清除术 湘雅医院神经内科 杨 杰 颅内血肿微创清除技术 二、手术时机的选择： 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后 自发性脑出血 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。 外伤性颅内血肿 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。 2.超早期手术的理论依据 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) 3小时后海绵层变得广泛 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为(海绵层) 12小时后坏死层与出血层融合成片 血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加 周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 不可逆的组织坏死与功能丧失 三、专用器械准备 1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。 YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点： 　本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周）固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全，并可最大限度地避免再出血。 外形结构及组成： 　　1.针钻一体化钻头；2.钻盖；3.三通针体；4.针形血肿粉碎器；5.无孔盖帽；6.钝头针芯；7.密封环；8.引流管；9.连接管；10.连接封条。 .使用方法： 1. 选定好所用的长度规格，取出出厂时已配好的一体化钻头，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，扣动电钻扳机，观察钻头转动，发现钻头摆动，应将钻头取下，转动方向重新安装，重复上述操作，直至钻头转动平稳为止。 2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。 4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。 5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。 6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。 7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。 8.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，否则会损坏粉碎器），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。切记推注药液不得超过5毫升，等量置换。 9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量血肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。 四、专用治疗室的准备 专用治疗室每天须用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，定期作空气消毒和细菌培养。 室内配有良好照明，备有手术床，急救药品车，血压、心电监护仪，吸氧装置、吸引器及通气导管、气管插管及呼吸气囊等设备。 五、微创术方案的选择及全程治疗原则 （一）微创术方案的选择 应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量，选择单点或多点穿刺。 1、类圆形或椭圆形的脑内出血，出血量50毫升，可做单针穿刺。 2、丘脑出血10ml或基底节出血20ml，破入脑室者，只做单侧脑室引流，再根据Ⅲ、Ⅳ脑室