重症手足口病的诊断与治疗2(谷强)摘要.ppt

重症手足口病的诊断与治疗农四师医院儿科任爱玲 春天万物复苏流感、流脑、麻疹、水痘又到了流行季节 手足口病是多种引起的传染病，主要是柯萨奇A组16、4、5、9、10，B组2、5，肠道病毒71型等多达20多种 传染能力强，幼儿一年可多次感染 传染期长 粪便排毒可持续5-8周，但发病后1周内传染性最强 传播途径多 除肠道排毒，1-3周呼吸道也可排毒，皮疹破溃及出血性结膜炎分泌物也具传染性，故可通过消化，呼吸接触等多途径传播 流行期长 一年四季均可发生疫情3月份渐上升5月-6月高峰，9月开学再次10月渐少 婴幼儿感染严重 欺软怕硬，年龄越小感染后症状越重尤其＜3岁最易感染，接触病人后80%以上会发病 可多次感染 尚无疫苗，消毒隔离有助减少传播 2009年手足口病流行特点 发病早 范围广 重症多 主要原因是EV71流行为主 2009年病原学特点 河南： 检测70例， EV71 69例； 山东菏泽： 检测30例， EV71 30例； 北京儿童医院： 检测14例；EV71 4例，柯萨奇A 6例,阴性4例； （截止3月27日） 发病情况 2009年1月1日 至3月26日12时，全国30个省份(除西藏)共报告手足口病例41846例； 重症病例94例； 5岁及以下儿童为主(占93.96%)； 在实验室确诊的病例中，EV71型占75.00%。 截至3月26日24时，报告死亡病例18例。 近日疫情 新华网济南4月4日电山东省卫生厅4日通报，3日菏泽市又增加两例手足口病死亡病例。至此，菏泽市已累计报告11例手足口病死亡病例。 截至4月6日24时，河南全省累计报告手足口病患儿已达19922例，其中累计住院治疗患儿5965例，累计出院患儿4244例，目前仍有1703例患儿正在住院治疗。河南已累计重症患儿达344例，正在住院治疗的重症患儿195例，经过治疗已解除重症患儿122例，重症患儿中已安全出院的9例，死亡18例。 　　 其中，民权县累计报告手足口病患儿709例，8例患儿死亡，疫情仍居全省第一。 手足口病 — 病原体 肠道病毒感染引起 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起 EV71引发重症的原因 有嗜神经性 脑炎 脑膜炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 中枢性呼吸循环衰竭 仅表现手足口的分离株与具神经毒性分离株主要区别是第170位氨基酸（丙氨酸，颉氨酸） 一、临床表现 普通病例 重症病例 神经系统 呼吸系统 循环系统 重症病例中有一部分是危重病例 皮疹特点 发热1~2天后手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。 皮疹呈离心性分布,多在手心和(或)手指侧、足底部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少数有皮疹融合。 一般无疼痛及痒感，皮疹在5天左右由红变暗，然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。 普通病例的临床表现和诊断 EV71疱疹特点 小、厚、硬 诊断关键 从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症 重症病例早期识别 多见于5岁以下儿童,特别是3岁以下 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 重症病例前趋症状及危险因子 四肢反射性抖动 头痛、呕吐 嗜睡、抽搐 年龄 3岁 发热 39度 发热 3天 高血糖 辅助检查 1 实验室检查：外周血WBC增高、血糖增高及脑脊 液异常； 2 脑电图、核磁共振、胸片、超声心动图检查可有 异常； 少数重症病例可无皮疹，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断； 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 确诊病例 在临床诊断基础上，具下列之一者可确诊 1、肠道病毒（COXA16、EV71等）特异性核酸 检测阳性； 2、分离肠道出病毒，并鉴定为EV71、COXA16 或其他可引起手足口病的肠道病毒； 3．急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其他可 引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以 上升高。 鉴别诊断 普通病例: 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别 1、疱疹性荨麻疹 2、水痘 3、不典型麻疹 4、幼儿急疹 5、风疹