从内审角度探讨持续改进医院质量管理与服务摘要.ppt

LOGO 从内审角度探讨持续改进 医院质量管理与服务 药剂科：邹剑 医院评价再思考 1 从超说明书用药管理视角 浅谈如何做好质量管理内审 2 医疗质量管理定位与思考 3 主要内容 树立“三个转变”“三个提高”理念 规模扩张型 转变为质量效益型 粗放式行政化管理 转变为精细的信息化管理 公立医院支出 从投资医院发展建设 转向扩大分配 提高医务人员收入水平 三个转变 发展方式 管理模式 投资方向 通过资源纵向流动 提升服务体系整体绩效 通过改善医务人员生活待遇 切实调动医务人员积极性 以临床路径管理为抓手 加强医疗质量管理 提高效率 提高质量 提高待遇 新检查方法 促陈旧理念转变 树立常态化理念 树立自我管理理念 克服为评审而评审 在评审过程中改进提高 转变忙一阵子 对付一下做法 旗帜鲜明反对作假行为 自评都是A，他评C和D WHY？ 医疗服务监管常态化， 加强医疗质量内审工作 美国医疗机构药师协会将 “超说明书用药” 定义为药品使用的适应证、 给药方法或剂量不在美国FDA批准的说明书之内的用法。 目前全球有与药品超说明书使用相关立法的国家有美国、德国、意大利、荷兰、新西兰、印度、日本，除印度禁止超说明书用药外，其余6国均允许合理的超说明书用药。 超说明书用药 我国超说明书用药处于“两难境地” 缺统一概念 缺立法支持 易致医疗纠纷 赫尔辛基宣言 医学发展需要 患者病情需要 获益 风险 我院超说明书用药管理流程 申请超说明书用药 提交申请表、提供证据 同意申请 药事管理与药学治疗学委员会、伦理委员会论证 病人签署知情同意 开具处方 写入药品处方集备案 否定 “超说明书用药”知情同意书 “超说明书用药”申请流程 “超说明书用药”管理规定 “超说明书用药”备案和审批申请表 对比标准，我们欠缺什么？ 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。 ? ? ? ? ? 【C】4.有超说明书用药管理的规定与程序。 查阅相关制度，是否包含以下几点： 1. 是否明确规定对全院超说明书用药进行监控； 2.是否制定了相应的干预和整改措施，如沟通、整改通知； 3. 是否制定了监控的流程； 【B】符合“C”，并 1.是否对门/急诊、住院药房起说明书用药进行监控并有相应的记录； 2. 是否有相应的干预措施及记录； 3.超说明书用药整改记录和医师反馈； 0 1 证据分类依据 0 2 临床疗效评估 0 3 不良反应监测控制 0 4 定期公示和汇总分析 我们可以做些什么？ 优化流程 临床科室填报申请表 提交至临床药学室初审 临床药学室论证申报品种并确定证据分级 同时提交使用依据（附电子版、纸质版材料） 未通过 反馈给科室 不得使用 临床药学室 继续收集证据 关注用药进展 提交药事管理与药物治疗学委员会和医学伦理委员会审议 医院公示使用权限及用法 临床应用前患者知情同意 临床使用 审核通过 审核未通过 不同意 不得使用 同意 加强日常管理，定期追踪评价 记录超说明书用药的原因及疗效 监测超说明书用药的不良反应 临床药学室定期对资料进行汇总分析、分级评估 制定超说明书分级管理制度规程 提交药事管理与药物治疗学委员会审议 录入处方集 指导临床使用 不同意 不得使用 同意 定位与思考--以评促进，注重内涵 医院视角 Vs 病人视角 文件规划 Vs 管理落实 突击检查 Vs 常态监管 技术评审 Vs 管理评审 演绎法 Vs 归纳法 质量管理体系持续改进机制 质量管理体系与质量管理体系标准的符合程度 活动 评价医院质量管理体系 产出 质量管理体系的实施 状况及有效程度 定位与思考--发挥内审员的作用 定位与思考--应用追踪方法，注重落实 写所要做的 做所已写的 记所已做的 报告所记的 谢谢 * * 模板来自于 * * * LOGO 模板来自于 * * *