NCCN小细胞肺癌治疗指南_(广州)摘要.ppt

预防性脑照射（PCI） 60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移； 预防性脑照射可使脑转移风险下降50%； PCI可使3年生存率从15%升高到21%； PCI不同时合并全身化疗。 局限期SCLC的PCI治疗荟萃分析 2010年CSCO年会 Patients 987 3 year survival 20 vs 15% 脑转移发生率 33 vs 59% Auperin et al. NEJM 1999 广泛期SCLC的PCI研究 PCI提高广泛期SCLC生存期，减少脑转移发生率 DFS 总生存期 脑转移发生率 NCCN:PCI研究共识 无论是局限期还是广泛期且治疗后达到完全或部分缓解的患者，都建议给予PCI治疗（1类建议）。 PS评分差（3-4）或精神心理功能受损的患者不推荐PCI治疗。 PCI的推荐剂量为25Gy分10次或者30Gy分10-15次。 PCI不能与化疗同时进行，因为神经毒性会增加。 疲乏、头痛及恶心呕吐为PCI常见的急性毒性反应. PCI 潜在的神经毒性 局限期患者由于生存时间较长，PCI潜在的慢性神经毒性和生活质量受到关注。 长期毒性包括：记忆力丧失、智力缺陷、痴呆、共济失调（基于回顾性研究）。 可能增加神经毒性的因素：副肿瘤综合症，衰老，免疫功能障碍，放疗每次分割大于3Gy，化疗同时给予PCI。 SCLC二线治疗 预测二线治疗有效性的因素 敏感： 难治 初始治疗疗效≥PR 缓解时间＞3个月 初始治疗无效 缓解时间＜3个月 对大部分药物和方案不敏感（≤10%） 有效率大约为25% 二线治疗原则 化疗 临床试验 姑息对症治疗，包括对有症状部位的放疗。 ——对局部病灶伴有症状（如骨痛、阻塞性肺不张或脑转移）的患者，放疗能够起到很好的缓解作用 。 ——若全身化疗不急需，脊髓压迫的患者在化疗前可给予局部放疗。 ——单纯化疗或者联合放疗对上腔静脉压迫的患者都有疗效。 研究目的：在复发性SCLC患者中，比较拓扑替康和环磷酰胺、多柔比星和长春新碱（CAV）的疗效和安全性。 von Pawel J, et al. J Clin Oncol. 1999 Feb;17(2):658-67. 拓扑替康用于复发SCLC 拓扑替康相对CAV三药，可明显改善呼吸困难、疲劳、厌食、声音嘶哑和日常活动受限等疾病相关症状 不良事件两方案相近 FDA批准，NCCN推荐用于复发小细胞肺癌 更新6：广泛期一线方案删除 “环磷酰胺/多柔比星/长春新碱（CAV）”三联方案。 复发小细胞肺癌治疗确定拓扑替康给药途径为“静脉或口服”。 SCLC二线化疗方案推荐（V2.2011NCCN指南） 复发时间＜ 2-3 个月,PS评分0-2： ——异环磷酰胺，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，伊立替康，拓扑替康。 复发时间＞ 2-3个月到6个月: ——拓扑替康口服或静注(1类)，伊立替康，吉西他滨，紫杉醇，多西他赛，口服依托泊苷,长春瑞滨，局限期也可CAV。 复发时间＞ 6个月：原方案。 老年SCLC患者的治疗 美国SEER数据库资料显示：32%新发小细胞肺癌患者年龄超过70岁，其中10%超过80岁。 老年人治疗过程中更容易出现骨髓抑制、疲乏以及器官储备下降。 患者的功能状态比生理年龄在制定临床治疗策略上更为重要 。 如果一个老年人的体能具备完成日常生活的能力，则治疗时应给予标准联合方案化疗（如有指征行放疗） 老年患者的预后与年轻者相似。 选择卡铂的AUC（曲线下面积）剂量时要考虑老年患者的肾功能衰退。 NCCN 推荐 总 结 小细胞肺癌的分期及评估 小细胞肺癌的手术治疗 广泛期小细胞肺癌一线治疗 小细胞肺癌二线治疗 老年小细胞肺癌的治疗 总 结 化疗仍是SCLC治疗的基石。 放疗技术的不断进步，使SCLC放疗日趋优化、精准，是近年来提升疗效的关键。 包括外科手术在内多学科协作的治疗模式，对于改善SCLC的疗效将引起关注。 对SCLC发病机制的探索是是未来研究的方向，和NSCLC诱人的靶向治疗相比，SCLC的靶向治疗起步缓慢。 谢谢 * 综上所述，和美新单药用于复发SCLC ，优点如下： 和美新的有效率优于CAV方案；生存时间与CAV方案相当；与CAV方案相比，可明显改善呼吸困难、疲劳、厌食、声音嘶哑和日常活动受限等疾病相关症状；和美