心律失常-西苑医院课件摘要.ppt

治疗 房性期前收缩 一般无需治疗 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗 帕酮、莫雷西嗪 房室交界区 期前收缩 通常无需治疗 室性期前收缩 无器质性心脏病：去除病因和诱因 急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用β受体阻滞剂（减少室颤发生） 慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩 知识点 1. 病态窦房结综合征的诊断及治疗 2.房性心律失常：房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的诊断及治疗、阵发性室上性心动过速的诊断及治疗 3.室性心律失常：阵发性室性心动过速的诊断及治疗、室性早搏的诊断及治疗 4.心脏传导阻滞：房室传导阻滞及室内传导阻滞的诊断及治疗、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗 病案分析 滕某某，男，58岁。2014年10月10日初诊。 主诉：心跳、胸闷、惊恐不安6个月，加重一个月。 现病史：平素胆小怕事，偶有心悸不适，半年前因突受惊吓，自觉明显心慌、心跳，时有头晕，发作时心中不安易惊，恶闻人声。未诊治。近一个月来，病情加重，心跳不已，心烦，胸闷，头晕，口干口苦，食欲减退。失眠多梦，大便秘结，小便短赤。 既往史：高血压病史5年，接受规范诊治，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。过敏个人婚育史无特殊，家族疾病史不详。 体格检查：?T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP115/80mmHg,神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（-），颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率约78次/分，节律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。神经系统查体未见阳性体征。?舌红，苔黄腻，脉结代。 辅助检查：实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，心电图：心电图示：P波消失，R-R间期不等，QRS波电压不等，心室率约78次/分。超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mm×40mm×50mm,左室舒张末径（LVEDd）51mm,左心室射血分数（EF）53%。 写出病名及诊治方案 (1)、辨证分析 ①病名 ②证候分析 (2)、证候诊断 (3)、立法 (4)、方药及处方分析 要求 病名：心悸 证候分析：五志化火，炼液成痰，痰火内盛，热痰内扰引起此证。痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 证型：痰火扰心证 治法：清热化痰，宁心安神。 主方：黄连温胆汤加减。 药物：橘红、制半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连、远志、龙齿、石菖蒲、甘草。 方中黄连苦寒泻火，清心除烦;温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。可加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨：生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液。 参考文献 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第九版）：《中医内科学（第三版）》，吴勉华，王新月主编，中国中医药出版社，2012年. Thanks！ * * （1）右束支阻滞（RBBB） RBBB心室除极变化： 起始向量仍如正常； 始于室间隔中部，自左向右除极。 QRS前半部不变。 终末向量改变； 最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。 QRS波后半部时间延迟、形态改变。 完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG ECG: QRS 0.12 sec ； QRSV1V2 rsR`(M)形， RV1 0.05sec ； QRS波终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），aVR QR形； 继发性ST-T改变（V1、V2 ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6 T直立）。 临床意义： RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。） RBBB 可见于各种心脏病人，也见于健康人。 （2）完全性左束支传导阻滞（CLBBB） 起始室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。 QRS向量中部、终末部除极缓慢； 左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。 QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。 LBBB 心室除极变化： 完全性左束支阻滞（CLBBB）ECG ECG： QRS 0.12 sec ； V1、V2 rS 或QS形， I