5.轻高危弥漫大B淋巴瘤诊治进展-王晓东摘要.pptVIP

那根据必威体育精装版的ESMO指南，对于年龄小于60岁的AAIPI大于等于2分的中高危和高危患者的治疗方案，目前尚未达成共识，那比较常用的就是8RCHOP21或者14，或者6-8RCHOEP/ACVBP，或者大剂量化疗联合自体干细胞移植。那这些都是基于临床经验或者小样本的临床研究得来的，目前对于这些治疗方案还是比较有争议的 * Hans根据CD10、BCL-6及IRF4/MUM1三者表达情况将弥漫性大B细胞淋巴瘤病人划分为长期和短期生存者，即所谓“Hans分类” Data regarding 219 patients (125 males, 94 females; median age, 61 years) consecutively diagnosed with de novo DLBCL between 2002 and 2007 11 patients who received no treatment were excluded from the survival analyses. All the remaining patients received immunochemotherapy, including adriamycin-containing regimens in 196 cases (185 received R-CHOP, and 11 patients received R-high dose-CHOP/ R-ESHAP schemes; etoposide, methylprednisolone, high-dose cytarabine and cisplatin) * MYC and concurrent BCL2 and/or BCL6 rearrangements * 在美罗华上市之前，CHOP是DLBCL的标准治疗方案，但是CHOP方案的疗效也不是十分让人满意，即使是对于年轻低危，和中低危的DLBCL患者，CHOP方案的5年EFS也是只有80%和50%，所以，大家也都迫切希望有新的可以进一步提高疗效的治疗方案。在CHOP方案被确定为标准治疗方案以后，德国淋巴瘤协作组（DSHNHL）开展了一项临床研究（NHL-B1），明确一下是否缩短治疗间歇期（CHOP21缩短为CHOP14），或者是加入依托泊苷（CHOP14，CHOP21）可以进一步提高针对年轻低危患者的疗效。那我们看一下，依托泊苷的加入，对于患者的总生存有所增加。那么这样的一个研究给了大家一个启示，对于年轻高危的DLBCL患者，是不是也可以同样通过缩短化疗间歇期，或者是联合vp16来改善患者的预后呢 在美罗华上市以后，美罗华显著的提高了DLBCL患者的总生存以及缓解率，但是，对于年轻中高危患者来讲，早期治疗失败仍然是让国内外学者都比较头痛的问题。并且，对于年轻高危患者的治疗方案仍没有达成共识，存在着很多的争议，有很多医生，会根据MINT研究的结果，同样给年轻高危的患者也给予RCHOP121 和RCHOP14 治疗方案，还有一部分医生会借鉴在年轻低危上的经验，在缩短治疗间歇期增加治疗强度，在RCHOP14基础上联合应用vp16。那依托泊苷的加入会不会增加疗效改善预后呢。我们看一下丹麦的淋巴瘤研究组进行的一项回顾性研究：该研究回顾性分析了从2003年到2009年 159位年轻高危的初治DLBCL患者（年龄在18-60），其中98位患者接受了RCHOP14的治疗，61位患者接受了RECHOP的治疗，VP16的加入显著改善了患者的OS和PFS。不良反应在可接受范围内，提示，RCHOEP对于年轻中高危以及高危的DLBCL患者，安全有效。那丹麦的这项回顾性研究也是在美罗华时代，第一个比较RCHOP14 与RCHOEP14 在年轻高危领域的疗效与安全性的研究，那基于此项研究，后续又有很多前瞻性的III期临床研究，进一步深入探讨了RCHOEP在年轻高危DLBCL领域的价值。 该研究共入组了2003年到2009年之间的306位年轻中高危和高危的DLBCL患者，其中130 pts. 随机接受了8 x CHOEP-14 plus 6 x R的治疗, 132 pts. 随机接受了4 x MegaCHOEP plus 6 x R. 之后进行自体造血干细胞移植。 之后研究者又进行了亚组分析，其中aaIPI 为2的两组患者中，RCHOEP组的3年EFS为75.5% 高于R-MegaCHOEP组，但是差异没有统计学意义 OS方面，aaIPI为2分时，R-CHOEP组的3年OS 为91%，显著高于R-MegaCHOEP组（77.1%） 阿霉素10mg/m2.d,vp-16 50mg/m2,长春新碱0.4mg/m2,d1-4持续96h;ctx750mg/m2,d5