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宫腔镜操作规范 主讲：兰州大学第二医院产科 郭红宇 主任医师 宫腔镜操作规范 宫腔镜检查术 宫腔镜检查术 （2）常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。 （3）先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 宫腔镜检查术 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。 宫腔镜检查术 宫腔镜手术（检查室内可完成） 1 宫腔镜下疏通输卵口 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 4 其他节育及助孕技术 1 宫腔镜下疏通输卵口 1、适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。 2、手术时间：月经干净后3～5天。 3、操作步骤： （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg、 （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的 不孕症者。 2.手术时间：月经干净后3～5天。 3. 操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 （2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。 （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。 （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。 （6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。 （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。 1、适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。 2、操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。 宫腔镜手术（入手术室完成） 宫腔镜手术（入手术室完成） 子宫内膜预处理 手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除 全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时 宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） 子宫内膜息肉切除术 宫颈息肉切除术（TCRP） 宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM） 子宫完全或不完全纵隔切除术（TCRS） 宫腔部分或完全闭锁粘连切除术 （TCRA） 宫内胚物切除术 宫腔镜宫颈病变切除术（TCRC） 1 子宫内膜切除术（TCRE） 适应症 久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患 子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～12cm 合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm 无生育要求。 2 子宫肌瘤切除术（TCRM）适应症 粘膜下肌瘤﹤4～5cm 内突壁间肌瘤﹤4～5cm 宫颈肌瘤﹤3～4cm 3 子宫内膜息肉切除术 有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 已经除外恶性变。 4 宫颈病变切除术（TCRC）适应症 复发性宫颈息肉。 有症状的宫颈息肉样增生。 宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。 宫颈内瘤样变1～2级。 切割组织 ①将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为1cm/sec。 ②在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚