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国家基本药物生产和储备供应保障情况调查 中药企业调查表 企业详细名称（盖章）： 所在 省、市、自治区 填表人： 联系电话： 上报时间： 年 月 日 国家工业和信息化部 中国中药协会 二○○九年十二月 填 表 说 明 一、调查目的 反映国家基本药物（中药）生产和储备供应保障体系建设基本现状，发现影响基本药物（中药）生产和储备、供应的问题，为制定国家基本药物生产和保障体系建设规划和相关行业产业政策提供依据。本调查由国家工业和信息化产业部、中国中药协会组织进行。 二、调查对象 国家基本药物（中成药）生产企业。 三、总体要求 对选择项问题在选定项前“□”内划“√”，其他项目填写文字或数据。填写字迹要工整、清晰，内容简洁、明确，统一用A4纸打印，请在报表上加盖企业公章。调查表电子版请各企业登陆中国中药协会网站 下载。 四、填写说明 （一）企业基本情况 1.经济类型：指国有、集体、股份、民营、合资、台港澳、外资企业等。 2.企业规模：按国家统计局公布的企业划分类型标准划分。 （二）产品基本情况 1. 基本药物名称：填报本企业进入基本药物目录并常年生产的主要产品，同品种不同规格请分别进行填报。 2.产能：截止12月底的实际生产能力和设计能力，单位为 万粒（片/丸/支/袋）/年。 3.产量：该品种各规格每年的产量，数量单位与规格相对应，如胶囊剂0.3g*12粒/盒产品，产量为 万粒（片/丸/支/袋）/年。 （三）问题反馈可附文字单独进行阐述。 五、报送 请各企业于2010年2月5日前传真或发电子邮件报送中国中药协会。 邮件地址：zgzyxh@ 联系人：王庆伟、刘颖 联系电话87194982 表1 基本药物生产和储备供应基本情况调查表 一、基本情况 企业名称（盖章）： 通讯地址： 邮编： 法人代表姓名： 电话： 传真： 负责填报工作的部门名称： 电话： 联系人姓名： 电话： 传真： 网址： Email： 企业成立日期： 生产许可证号： 经济类型：□国有 □集体 □股份 □民营 □外资 □其他 企业规模：□ 大型 □ 中型 □ 小型 二、基本药物生产情况 1、本企业基本药物生产数量 企业进入基本药物目录的品种数 个，其中：常年生产 个 优质优价 个 2、本企业过去一年内是否存在有生产文号，但未生产的品种： □无未生产品种 □有未生产品种 ，共有 个品种。其中，未生产的主要原因： □产品销量小，不够批量。典型产品举例： □原料供应不足。典型产品举例： □原材料涨价，价格亏损。典型产品举例： □其他 （请注明） 3、本企业进入基本药物目录的产品是否亏损 □ 无亏损产品 □ 有亏损产品， 有 个品种。 亏损主要原因（可多选）： □原料涨价。典型产品举例： □环保支出增加。典型产品举例： □质量标准要求提高。典型产品举例： □定价过低。典型产品举例： □其他 （请注明） 三、基本药物生产原料供应 1、基本药物生产是否存在原料供应不足 无原料供应不足 有原料供应不足，涉及 个品种。 原料供应不足的主要原因举例： 供应不足的原料品种举例： 2、是否有原材料供应基地 有隶属于本企业的原料供应基地 无隶属本企业的原料供应基地，但有固定的（至少三年以上）原料供应商 无固定的原料供应商 其他 3、主要原料近3年价格波动情况 价格上升 幅度 %，具体原料品种： 价格稳定 幅度 %，具体原料品种： □ 价格下降 幅度 %，具体原料品种： 四、生产过程管理 1、基本药物生产在本企业是否有对原材料的前处理工序 有 □ 无 2、是否有基本药物生产专门的GMP投入 有 ，投入累计　　　　　　　万元 □ 无 ３、近三年是否进行过工艺技术改进和质量标准升级 有 投入累计　　　　　　　万元