血栓闭塞性脉管炎的辨病解析.ppt

血栓闭塞性脉管炎的辨证治疗 分病、分期、祛邪 概况 多发于青、壮年男性。主要累及四肢远端的中、小动脉。 病理变化为血管壁全层、节段性非化脓性炎症。伴腔内血栓形成，管腔阻塞。 可呈周期性发作。 病因 确切病因目前尚未完全明确，与以下因素有关： 吸烟 性激素 寒冻 外伤 免疫学说 临床表现 间歇性跛行 游走性浅静脉炎 静息痛 肢体营养障碍及坏疽 坏疽分级 传统三级： 一级：坏疽局限于趾（指）部。 二级：坏疽延及趾跖（指掌）以上。 三级：坏疽至足跟、踝关节或以上。 奚氏分级（共五级）： 一级：坏疽或溃疡仅限于趾端浅层。 二级：趾关节前坏疽未累及趾跖关节。 三级：坏疽超过趾跖未累及前跖部。 四级：坏疽超过1/2跖、未达踝关节。 五级：坏疽超过踝关节或足跟部。 坏死Ⅰ级 坏死Ⅱ级 坏死Ⅲ级 坏死Ⅳ级 坏死Ⅴ级 疾病分期 传统分期： 第一期：局部缺血期 第二期：营养障碍期 第三期：组织坏死期 奚氏分期： 急性活动期 迁延活动期 好转缓解期 稳定期 辅助检查 多普勒血管超声波 经皮氧分压测定 多点皮温检测 血液物化测定 动脉造影 诊断标准 患者多为男性青壮年； 初发多为单下肢，具有慢性缺血症； 患肢动脉搏动减弱或消失、抬高苍白试验阳性； 可有血栓性浅静脉炎伴发； 血管听诊无杂音，一般无全身动脉硬化表现. 鉴别诊断 动脉硬化闭塞症 多发性大动脉炎 单纯性浅静脉炎 结缔组织病血管炎等 奚氏分期辨证祛邪经验 因邪致瘀－邪热挟湿是致瘀主邪 急性期祛邪为先－清热祛湿 分期辨证： 急性活动期： 血热证－清脉凉血解毒 药选：土山漆、牛角片、紫草、生地、牛黄等 奚氏分期辨证祛邪经验 湿热证－清热化湿 药选；土山漆、茵陈、黄柏、胡黄连等 里热外寒证－清络脉之热、散肌肤之寒 药选：牛角片、牛黄、生地、丹皮配伍麻黄、白芥子、干姜等 好转、恢复期： 气虚血瘀证－益气通脉 药选： 黄芪、党参、白术、毛冬青、益母草等 奚氏分期辨证祛邪经验 气阴两虚证－益气养阴 药选：黄芪、党参、石斛、生地、牛膝等 稳定期： 扶正补肾为主，可服用金匮肾气丸等。配合肢体功能 锻炼，增强体质以防复发。 外治法概要 干性坏疽的处理 保持创面干燥 新洁尔灭酊消毒 待坏疽分界清楚后作清创手术 坏疽伴肿胀时箍围消肿 外治法概要 湿性溃疡的处理 浅层糜烂 “灭湿灵” “扫毒散”干粉外扑 深溃疡夹腐 “捞底膏” “祛胬膏”等祛腐生肌 * * * *