异位妊娠秀山中医院分析报告.ppt

Ectopic Pregnancy异位妊娠 秀山县中医医院 龙茵 重要性 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 妇产科最常见急腹症之一 近年发病率上升 （1：56～1：93） 一、异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP) 定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕。 三、输卵管妊娠 壶腹部：最多见，60%。易流产。 峡部：25%，易破裂。 伞部：少见。 间质部：少见。发病晚，孕12周后发病，不易诊断，破裂后大出血。 （一）病因： 1.慢性输卵管炎：粘连，管腔变窄，变形，蠕动不良，均影响受精卵运行。 2.输卵管绝育术后：导致输卵管瘘或再通。 3.输卵管发育不良或功能异常 4.肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症 5.受精卵游走 6.助孕技术 7.宫内节育器：避孕失败等 1.输卵管变化 （二） 病理生理（2） 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。 3.转归结局 四、诊断 （一）病史 （二）临床表现 1.症状 2.体征 （三）辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 （一） 病史 1、慢性盆腔炎 人工流产 STD 2、 盆腔手术史 3、 IUD 4、 辅助生殖 （二）临床表现（1） 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 （二）临床表现（2） 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 （三）辅助检查 1、妊娠试验 尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法可测出β-hCG。 异位妊娠时hCG表现有两个特点： 1.hCG值较宫内早孕低。 一般不超过6500mIU/ml（1000ng/ml）。 2.hCG倍增时间延长。 宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天（孕23-35天为1.6天；孕35-42天为2.0天；43-49天为2.5天）。而宫外孕可能大于3天，或不增、或反而下降 由于其受精卵在宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG减少。 2、超声检查 （1）宫内无妊娠囊； （2）子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块： （3）直肠陷窝内有液性暗区； （4）有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。 3、阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺） 4、腹腔镜 通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗。 （一）黄体破裂 1.诱因：外伤、间接外因、炎症。 2.发生时间：黄体期 3.症状、体征：腹腔内出血表现，较宫外孕轻。 4.实验室检查：hCG(-),WBC正常。 5.治疗：手术。 （二）急性输卵管炎（出血性） 1.病因：炎症 2.诱发因素：宫内操作（近期内）史 3.病理改变：炎症改变。单侧或双侧。 4.症状、体征：症状较宫外孕轻些。腹腔内出血较少。 5.实验室检查：hCG(-),WBC↑ 6.治疗：药物、手术 （三）急性阑尾炎 1.病因 2.症状、体征：转移性右下腹痛，阑尾点压痛 3.实验室检查：hCG(-),WBC↑ 4.治疗：保守、手术 （四）卵巢囊肿扭转 1.病史：盆腔内包块史 2.症状、体征：盆腔内包块边界清楚 3.实验室检查：hCG(-) 4.超声检查：子宫一侧有卵巢肿块 5.治疗：手术 （五）先兆流产 五、处理 早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫