呼吸机与机械通气教案分析.pptVIP

* * * * * PSV 优点：减少呼吸肌的疲劳和呼吸肌的做功。 缺点：因为是辅助呼吸模式，其预设水平较难，故容易发生通气不足或过度通气， 分钟指令通气（MMV）： 呼吸机的内处理器进行呼吸功能管理的一种方式，它为每个患者设定每分钟恒定通气量。可以保证在通气不稳定的患者在撤机过程中的安全，当在单位时间内患者的自主通气量小于预设的分钟通气量时，呼吸机能够自动通过机械通气来辅助一个预设的潮气量。 BIPAP(双水平气道内正压)： 病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。 当患者吸气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同时又提供适当的呼气末正压。 优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。 双重控制性通气 持续气道正压（CPAP） 病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气流，吸气相和呼气相的气道压均高于大气压，但呼气气流大于吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似，但CPAP增加功能残气量比PEEP多。 持续气道正压通气（CPAP） 呼气末正压（PEEP） PEEP可增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性增加，改善通气和氧合，使V/Q变为适当，提高氧分压，可降低氧浓度，有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。 实验证明 当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。 使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O APRV(气道压力释放通气)： 在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。 报警参数选择 潮气量5～12ml/kg； 呼吸频率12～20次/分； 气道压30～35cmH2O； 每分钟通气量6～10l/min。 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机的参数设置 分钟通气量MV(Minute volume); 吸气流量Flow insp (Flow inspiratory); 呼吸时比1:E(Ratio of inspiration time to Expiration time); 吸氧浓度FiO2(Inspiratory O2 concentration);  MV 分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率F 设定VT为200~500ml，按10ml/kg体重估算，儿童按15~23ml/kg体重估算。 F为14~20次/分，儿童为18~40次/分。 病人实测的呼出潮气量VTe往往比设定的吸入潮气量VT略高。这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTeVT，则提示病人有明显的对抗，或者通气管道有泄漏。 Flow insp 吸气流速通常设为40~80l/min。过大或病人气道阻塞，会至气道压力急速上升，当达到Pmax时，呼吸机将自动停止送气，造成吸入VT不足和吸气时间变短，使病人造成呼吸不畅。故保持气道畅通，及时调整吸气流量是操作呼吸机的经常性工作。 如患者无自主呼吸，则Flow insp应低于40升/分；如有则理想的Flow insp应恰好满足病人吸气峰流的需要。 吸气流量取决于设定的吸气压力Pinsp和内气道阻力及肺顺应性C，为保证病人通气安全需要设置压力上限Pmax通常成人为50~60cmH2O,儿童为20~40cmH2O Auto Flow：自动流量调节 能随着气道阻力的变化，以低于峰值压力的最佳压力送气，来满足潮气量的要求。 I:E 吸呼时比I:E，通常为1：1.1~2。 实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配，故而它以频率为基础。吸气时间包括充盈和暂停两个部分。 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：3－5 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。 吸氧浓度 .吸氧浓度FiO2 通常设定为40%~60%。 维持PaO2在8.6kPa以上即可 。 注意：高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒，给病人带来伤害。  触发灵敏度 有压力触发和流量触发两种 . 压触的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20 流触的触发灵敏度设置在1～3升/分 采用流量触发能够