呼吸机的应用和管理教案分析.ppt

呼吸机的应用和管理 呼吸机发展历史 呼吸机的分类 依工作动力不同 手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 依吸-呼切换方式不同 压力切换、流量切换、容量切换、时间切换 依调控方式不同 气控、电控 常频呼吸机 Viasys Covidien Draeger Maquet Newport GE Respironics 高频呼吸机 3100 Stephan Babylog8000 VIASYS主要呼吸机品牌 呼吸机的基本构造 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 机械通气的目的 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 肺内雾化吸入治疗 机械通气的适应症 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 机械通气的并发症 气压伤：气胸，皮下气肿 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 减少心排血量，心律失常 脑水肿 实现机械通气的基本设置 触发：时间、压力、流量 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流量 压力 机械通气的方式 有创通气 无创通气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 （一）有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用 气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气 气管插管的准备 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻 气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时: 阻塞：管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管的并发症 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 预防性气切 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 防治分泌物食物吸入气道 气切术的并发症 早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 呼吸机的工作台面 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）：≤60％ PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 常用通气模式 辅助∕控制通气（A∕C） 压力调节容量控制（PRVC） 呼气末正压通气（PEEP） 持续正压气道通气 (CPAP) 同步间隙指令通气(SIMV) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 双水平正压(Biphasic) 时间切换压力限制（TCPL） 辅助控制通气（A∕C）  概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置 参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。 Assisted Mode (Volume-Targeted Ventilation) 同步间隙指令通气(SIMV) 概念：每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。需设置触发灵敏度。 特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。 应用：有自主呼吸，可逐渐下调辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。