颌面部手术围手术期预防用抗菌药物教案分析.pptVIP

抗生素在颌面外科手术中的预防性应用 西安市儿童医院口腔科　　李亚奇 手术预防性应用抗菌药物面对的问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 主要内容 1 2 3 4 5 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 颌面部手术围手术期预防性应用抗菌药物的选择 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 预防手术部位感染其他措施 围手术期预防用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，并非预防手术期间所有感染。 　　SSI 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 影响SSI的因素 患者因素 1）年龄 2）免疫力系统受损 3）糖尿病 4）非手术区域的感染灶 5）伤口分类 6）营养不良 7）吸烟 8）肥胖 9）术前住院天数过长 10）激素 手术因素 1）预防性抗生素的使用 2）患者管理， 3）手术时间过长， 4）皮肤准备， 5）外科洗手， 6）手术室环境（通风，消毒等状况， 7）手术衣和铺巾， 8）手术技术：止血、无菌技术、异物， 9）器械的灭菌监测。 颌面部手术易导致SSI的因素 口腔、鼻腔，副鼻窦的腔隙、牙齿、牙龈及扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖 唇腭裂患儿免疫功能差 腭裂术后松弛切口暴露 术后口腔卫生差，细菌繁殖加快 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或严重污染的手术切口 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2h) 颌面部SSI细菌学 溶血性链球菌 葡萄球菌，肺炎球菌 厌氧菌和产气荚膜杆菌 多为内源性 多为混合性 围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 易感因素多 手术创伤大，时间长 术中污染重等 需预防用药 颌面部手术预防用药的适应证 手术种类 标 准 预防用药 Ⅰ类（清洁）切口 及部分Ⅱ类切口 经口外切口不涉及腺体，口内切口但手术范围小，创口可拉拢缝合 一般不用，仅用于高危病人 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分I类切口 Ⅱ°唇裂手术，腮腺，颌下腺部位手术，或经口外切口但术中与口内相通的腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿等手术 一般需要，尤其有危险因素者 Ⅲ类（污染）切口 Ⅲ°唇、腭裂手术 需要 Ⅳ类（严重污染-感 染）切口 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留 抗感染治疗 颌面部预防性应用抗菌药物的选择 选择依据据： 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑 选择原则: 广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉 颌面部手术预防用药 广谱青霉素类(如磺苄西林钠），一代头孢菌素为首选 复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟 对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素 口腔内手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般可在第一代头孢菌素基础上加用甲硝唑 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 存在的并不一定是合理的。 选对药物只是第一步， 准确的给药方式才能保证临床疗效 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机跟疗程密切相关 用药时机 赶在污染发生之前，“严阵以待”。 过早给药无益，属无的放矢。 应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。 在手术室给药而不是在病房给药。 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。  用药途径 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防给药疗程 手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可； I类（清洁）切口手术：抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。 II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时