人流术中大出血抢救流程要点分析.ppt

人流术中大出血抢救流程 识 别 要 点 1. 人工流产术中出血量≥200ml；中期引产或钳刮术中出血量≥300ml 2. 术中自负压吸管吸出多量血液 3. 术中宫颈口有持续性、多量出血，甚至为喷射状出血 4. 受术者头晕、心悸、面色苍白、出冷汗， 甚至血压↓、心率↑，重者出现DIC 出血量的测定及估计 1．容积法：接血容器收集血液后用量杯测定 2．面积法：8×8cm纱布8层吸血5ml 3. 目测法：误差较大，一般目测估计出血量 仅为实际出血量的一半 4．称重法：分娩后敷料重（湿重）— 分娩 前敷料重（干重）=失血量 （血液比重为1.05g=1ml） 出血量的测定及估计 5．休克指数 = 心率÷收缩压(mmHg) 0.5：正常 1.0～1.5：出血量约为20%～30% 1.5～2.0：出血量约为30%～50% ≥2.0：出血量约≥50% ★正常人的血液总量约相当于每公斤体重 70～80ml 出血量的测定及估计 6.血常规： 血红蛋白下降1g：失血400-500ml 红细胞压积下降3%：失血500ml 红细胞压积下降10%：失血1500ml 人流术中大出血的抢救流程 1. 迅速评估出血情况，查找原因，尽快去除病因： 如为宫缩欠佳，腹部按摩或双合诊按摩子宫； 如为子宫穿孔，按照子宫穿孔抢救流程执行； 如为宫颈裂伤，可压迫止血或行缝合术； 如为宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、剖宫产切口妊娠， 迅速填塞宫纱，压迫止血；如无效则行子宫 动脉栓塞，甚至子宫切除术 人流术中大出血的抢救流程 2. 迅速清除宫腔内残留组织（必要时在B超引导下） 3. 心电监护 4. 面罩吸氧（10L/min）；昏迷者，立即请麻醉科 急会诊，行气管插管（电话：科住院 院内分机 8586、8585、8313） 5. 缩宫素10IU入壶；如暂无静脉通路，立即宫颈或 肌肉注射，同时建立静脉通路 人流术中大出血的抢救流程 6. 快速静脉输入0.9%生理盐水+缩宫素(入壶和/ 或入液)，剂量酌情，每日缩宫素总量不超过 90IU 7. 由巡回护士立即通知科主任、护士长，调配 人员，组织在场医护全力抢救 8. 向家属交待病情，知情签字 9. 如患者为清醒状态，给予米索前列醇200微克 舌下含服 人流术中大出血的抢救流程 10. 建立第二条静脉通路，扩容治疗，静滴 羟乙基淀粉（706代血浆）、乳酸钠林格， 同时合血备血，必要时输血 11. 如出现失血性休克，请 ICU 急会诊，电话： 8260、8262 12. 静脉注射肾上腺素0.5ml+50%葡萄糖40ml 人流术中大出血的抢救流程 13. 血压仍低者，静滴多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml, 20滴/min开始，调节滴速；合用阿拉明20- 80mg+5%葡萄糖或生理盐水500 ml静滴,调速 14. 密切观察、高度警惕DIC的发生，应用抗生素 预防感染 人流术中大出血的预防 术前加强病史的询问和检查，了解有无可能导致大出血的高危因素，如多次孕产史、近期流产史或分娩史、哺乳期、子宫畸形或肌瘤、胎囊或胎芽过大、胎囊低或偏左偏右、剖宫产切口愈合欠佳、可疑切口妊娠、稽留流产等，必须交待病情、患者 及家属知情签字 人流术中大出血的预防 2.对存在上述高危因素的患者，酌情术前0.5～1小时给予米索前列醇200微克舌下含服，术中带药缩宫素10IU；稽留流产者术前化验凝血常规，以了解凝血功能情况 人流术中大出血的预防 3. 严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产技术， 操作做到稳、准、轻、柔 4. 人工流产选用的吸管及负压应适合孕周 5. 吸宫时尽快寻找孕卵着床部位，及时吸出能 减少出血量，宫腔内容物已吸净时应避免多 次反复吸刮 中引大出血抢救流程 中引大出血的预防 * 100/100 120/80 140/70 *