第七章口腔颌面部神经要点分析.ppt

学习目标： 掌握三叉神经的成分及组成； 掌握眼神经的分布； 掌握上下颌神经的走形、分支和分布； 掌握面神经分支及其分布。 口腔颌面部N的顺口溜 一嗅﹑ 二视﹑ 三动眼 四滑 ﹑五叉 ﹑六外展 七面 ﹑八听 ﹑九舌咽 迷﹑副﹑舌下 十二全 上颌牙的神经支配 耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 耳颞神经综合征 下颌牙的神经支配 两干发出9--12条神经，形成五组分支： 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 核上瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。 核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。 根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。 眼神经：感觉神经。眶上裂出颅 上颌神经：感觉神经，圆孔出颅 下颌神经：最粗大混合神经，卵圆孔出颅 面神经：混合神经，茎乳孔出颅 舌咽神经：混合神经 舌下神经：运动神经 面神经损伤的定位 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间 (面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 (面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 混合性神经，含有四种纤维： ①运动纤维→茎突咽肌； ②副交感纤维→腮腺分泌； ③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室  等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体； ④味觉纤维←舌后1/3的味蕾。 三、舌咽神经 三、舌咽神经 　　颈静脉孔出颅→上、下神经节→颈内动、静脉之间下行→绕过茎突咽肌的浅面→舌骨舌肌的内侧→向前上方走行→舌根。主要分支： ①鼓室神经：下神经节发出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺；管理腮腺的分泌。 ②颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体； ③咽支→咽粘膜； ④肌支→茎突咽肌； ⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡； ⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。 三、舌咽神经 舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。 行程最长、分布最广，含五种纤维成分： ①一般内脏运动纤维(副交感)：迷走神经背核→胸、腹腔脏器壁内的神经节→节后纤维→胸、腹脏器→控制心肌、平滑肌及腺体的活动； ②特殊内脏运动纤维：疑核→咽喉肌、软腭肌和食管上部肌； ③一般躯体感觉纤维：上神经节→中枢突→三叉神经脊束核； 四、迷走神经 周围突→外耳道的皮肤 ④一般内脏感觉纤维： 四、迷走神经 周围突→下部咽、喉、胸和腹腔器官 ⑤特殊内脏感觉纤维：下神经节→中枢突→孤束核上端 (味觉) 周围突→会厌及腭的味蕾 下神经节→中枢突→孤束核(下端) 四、迷走神经 ★ 行程：颈静脉孔→上、下神经节→颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。 四、迷走神经 与口腔临床有关的分支： (一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛→咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。 (二)喉上神经： 　　起自下神经节→内支→会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→环甲肌。 咽支损伤：吞咽困难； 喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹； 喉返神经损伤：声带麻痹→声嘶、 发声困难； 双侧喉返神经损伤：失音和窒息； 双侧迷走神经完全受损可致猝死。 (三)喉返神经 左侧绕主动脉弓 右侧绕锁骨下动脉 食管和气管沟中→喉内→喉下神经→除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。 　　运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部→枕骨大孔入颅→与颅根汇合→颈静脉孔出颅→内支即颅根纤维→合并于迷走神经→支配咽喉肌、部分腭肌； 五、副神经 　　外支即脊髓根纤维→后外→颈内静脉深面→茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm处→胸锁乳突肌上部深面→支配该肌→胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出→颈深筋膜浅层的深面→越过颈后三角上部→斜方肌前缘中、下1/3交界处→斜方肌深面，→支配该肌。 五、副神经 斜方肌功能障碍：患侧耸肩无