面______瘫要点分析.ppt

Hunt综合征 病例分析 患者姓名：王某，性别：女，孕19周。 主诉：右侧脸颊麻木伴右眼睑下垂1小时。伴有右侧口角流涎、进食时，食物滞留于右侧齿龈，否认头部外伤史。 神经系统查体：神清语晰，双瞳等大、形圆、光敏，右侧额纹消失，皱额不能，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮时右侧口角漏气，伸舌居中，味觉正常，咽反射正常，四肢肌力V级，肌张力正常，无明显深浅感觉障碍，病例征阴性。 1、诊断思路 症状及关键字： 1）定位：a、是中枢性面瘫还是周围性面瘫 很显然这个病人是周围性面瘫 b、是在面神经的颅内段、管内段还是颅外段？ 患者主要表现为所有表情肌瘫痪，无流泪、鼻塞、味觉障碍。固定位在颅外段茎乳孔附近。 2）定性诊断周围性面瘫病因分类 a、血管性疾病所致？ 根据排除法，该患者为贝尔面瘫。 面 瘫 面瘫在临床及生活中都很常见，究竟是哪里出了问题导致了面瘫？ 同样是面瘫，为什么临床表现千差万别？ 一、 神经系统模式图 脑部神经组成 脑神经核模式图 二、面神经的中枢部及病变表现 1、面神经核受大脑支配图 2、面瘫的临床分型 三、面神经的周围部及病变综合征 面神经的周围部依其走形经过大致可分为： 颅内段 管内段 颅外段 1、颅内段面神经在脑桥内的行程模式图 面神经颅内段受损的主要症状表现为同侧面瘫，同侧舌前2/3味觉丧失，泪液和唾液分泌减少。 2、管内段 A、膝状神经节及其病变综合征(Hunt综合征) 当膝状神经节受疱疹病毒感染时发病，病初可有耳甲部疼痛，在外耳门附件可有带状疱疹，表现有面瘫，同侧舌前2/3味觉缺失和腺体分泌障碍外，还可有邻近的前庭蜗神经症状，如眩晕、耳鸣、听力障碍。 B、岩神经痛和蝶腭神经节综合征 岩浅大神经或蝶腭神经病变所致：刺激性病变导致泪腺分泌增多，鼻腔粘膜血管扩张、腺体分泌，可发生流泪、鼻腔粘膜肿胀和分泌物增多的。破坏性病变可使泪液分泌减少。 C、镫骨肌神经及其病变症状 镫骨肌神经病变至听小骨振幅增大，听觉过敏。 D、鼓索及其病变综合征 鼓索包含味觉纤维及副交感节前纤维，病变可至味觉丧失，下颌下腺、舌下腺分泌异常。 3、颅外段 面神经在茎乳孔处或颅外段受损，可出现同侧面肌瘫痪。 四、Bell麻痹 第2种学说