心力衰竭诊治资料.pptVIP

内容 包括以下内容 概况 分级 评估 治疗（一般、药物与联用、非药物、特殊心衰） 心衰视频 心衰概况 定义： ESC对心衰的定义：心衰是一种临床综合症，包含以下特点： 1、典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿； 2、典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脾肿大； 3、心脏结构或功能异常的客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常。 2012欧洲ESC对心衰的定义没有变化。 概况 基本特点 发病率高：患病率 0.9%，约 400 万患者 致残率高、死亡率高：过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍 住院率高、治疗费高 病理生理 心力衰竭的基本机制，心肌重构 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 心室重构、心室容量↑，心室形态改变 病理生理 心肌重构机制，内分泌激活 慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活 心衰小结 神经激素过度激活 左室进行性重构 恶性循环 心衰治疗的策略 如何拮抗神经内分泌的过度激活？ 如何防止心室的重构？ 如何切断恶性循环？？是当今心衰药物治疗的策略和重点！！！ 循证医学：双有效＋个体化 标准规范治疗 阶段 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群 B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰 心功能的分期 A阶段 （心衰高危病人） B阶段 无器质性心脏病和 器质性心脏病 心衰症状的高危病人 无心衰症状 Examples 高血压 MI史 冠心病 LV收缩功能失调 糖尿病 无症状性瓣膜病 用心脏毒性药物 家族性心肌病 心功能的分期 C阶段 心衰阶段 D阶段 有器质性心脏病 难治性心衰， 现/前有心衰的症状 需要特殊的干预治疗 Examples ： 已知的器质性病人 接受最充分治疗后 心脏病和气短、乏力 如病人反复住院或没有 运动耐量下降等症状 特殊辅助治疗不能安全出院 休息时仍有明显症状 、 心功能的分级NYHA  I级 活动不受限 II级 一般活动轻度受限（100米，上3层楼） III级 活动明显受限，动则气促 IV级 平静时出现 目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据 2012ECS的观点 肯定LVEF（左室射血分指数）和NYHA分级 。 NYHA分级同样应用于几乎所有心衰临床试验，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰。 心衰的诊断流程 评估 心衰评估（临床、治疗方面） 原发心脏病 心功能状况（NYHA） 液体潴留（短期体重↑） 其它指标（BNP） 运动耐量、死亡率、住院率 评估 液体潴留 液体潴留对决定利尿剂十分重要 短期体重↑，液体潴留可靠指标 应每天测量体重，并作详细记录 且记，显性水肿，体重↑＞10% 评估 LVEF LVEF≤40% 2-DE、CAG、ECT 测定LVEF 2-DE 常用，简单、方便、价格 2-DE 测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确 2012ECS新指南中强调：LVEF具有预测患者预后的价值，是心衰临床试验中入选患者必不可少的标准之一，也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一。 评估 BNP 与心衰程度呈正相关 BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大 BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因 BNP＜100pg/ml，初步排除心衰 评估 NT - proBNP BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确 NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰 NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 心衰治疗后， NT-proBNP＜200p