血液灌流技术.资料.pptVIP

血 液 灌 流 的 应 用 井冈山大学附属医院ICU 韦华章 一、血液净化的应用 血液净化（continous blood purification，CBP）作为一种技术源于肾脏病的血液透析，但其应用范围远远超出肾脏病，不再局限于清除代谢产物和有害生物活性物质，而且更重要的是维持和调节机体内环境的稳态。血液净化是指所有连续或间断的清除水及溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流-吸附、血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）。 （二）、血液净化治疗的相关问题肾单位结构图示意图 肾脏的主要功能是生成尿液，排泄体内多余的水分、代谢产物和废物，维持体内水电解质和酸碱平衡，以保持体内环境相对稳定。 急性肾功能衰竭（ARF）在ICU发生率高达30%左右，且绝大多数继发于其他原发性疾病，为MODS中损伤的多发器官，仅次于肺的ARDS。 （三）、血液净化清除物质的原理 超滤---清除水 弥散---血液透析 对流---血液滤过 吸附---血液灌流 置换---血浆置换 原理和机制 吸附 对流 弥散 1.超滤作用的原理：跨膜压 2.弥散作用的原理 3.对流作用的原理 4.吸附原理 使病人的动肪血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。影响这种治疗的核心部分就是吸附材料。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。 HA中性大孔吸附树脂的清除范围可达200KD以上，可以有效清除炎性介质、细胞因子，包括LPS、TNF等，具有巨大的比表面积和吸附容量。 不足：不能调节内环境 吸附容量虽然大，但毕竟有限 5.血浆置换的原理 血液净化清除物质分子量范围 二、血液灌流的临床上常用 （一）、血液灌流的概念 血液灌流（HP） 是血液借助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 （二）、历史与现状 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。 （三）、常用血液灌流器系列产品 HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） HA330型（蓝宝石系列·危重症） HA230型（蓝宝石系列·中毒） 1.蓝宝石系列——HA330型 属相对广谱吸附剂 主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓毒血症等）、高脂血症等 2.蓝宝石系列——HA230型 属相对广谱吸附剂 主要应用于各种药物、毒物中毒的治疗。 3.红宝石系列——HA330-Ⅱ型 HA330-Ⅱ型血液灌流器为肝病专用罐。 对内毒素、胆红素等中大分子毒素具有更好的吸附效果。 主要适用于治疗急、慢性肝功能衰竭，肝性脑病，高胆红素血症。 4.HA树脂吸附（血液灌流）器的特点 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 制备方法科学、先进、独特。外观设计符合生物流体力学的要求。 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液相容性好，对人体无害。 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。 （四）、血液灌流的适应症及禁忌症 1.适应症： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症 2.血液灌流的禁忌症 无决对禁忌症 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用 （五）、使用方法 1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理 1.物品准备 （1）、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 （2）、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝机等） （3）、血液循环管路准备：连接管路（透析管路），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） （4）、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水3000ml手套一副、皮肤消毒液等。 （5）、预冲液配置：预冲液体包括：生理盐水30000ml按每500ml