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疼痛临床治疗举措 解放军总医院神经内科 于生元 疼痛定义 国际疼痛学会（IASP）： 真正的/推断的有组织障碍或损伤的不适感和情感经验。 疼痛的分类 分 类（无统一方法） 生理性疼痛 ：好痛 病理性疼痛：坏痛 伤害性疼痛 由组织损伤引起的急性疼痛 神经源性疼痛 由中枢、外周神经功能异常引起的慢性疼痛 心因性疼痛 由心理因素引起的疼痛 特发性疼痛 无任何躯体和心理因素影响产生的疼痛 伤害性疼痛 由伤害刺激激活一级向心疼痛神经元所致 疼痛程度与组织伤害程度一致 分型 躯体痛 内脏痛 分类（按部位分） 躯体痛 头面痛 颈肩痛 腰背痛 四肢痛 内脏痛 胃痛 胆痛 心脏痛 神经源性疼痛的定义 由于外伤、炎症或其他疾病等引起的神经损伤或病变所致的慢性疼痛 心因性疼痛 疼痛由心理因素引起 患者表现情感和行为紊乱 有躯体疾患的患者常同时出现精神症状 有人用“慢性疼痛综合征”特指此类疼痛 神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系 特发性疼痛 无躯体或心理原因 疼痛感受超过肌体生理病理学范畴 头痛 神经源性疼痛 癌痛 头 痛 病例一 女性，27岁，会计。反复右侧头痛5年。 前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，过去的一个月内已有3次头痛发作。主要表现为右颞部胀痛，常于工作劳累、睡眠不足时出现。头痛程度不很重，仍可坚持工作。头痛症状多在半天内好转，按摩头部或外出走上一圈症状也往往能够缓解。头痛时没有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状。 头痛的诊断？ 头痛疾患的国际分类（第二版） 紧张型头痛分型 发作性紧张型头痛诊断标准 慢性紧张型头痛诊断标准 治 疗 简单镇痛剂 简单复合镇痛剂 疼痛 非甾体类抗炎药 焦虑 肌肉松弛剂 肌肉收缩 抗焦虑药 简单镇痛剂 机制： 磷脂 抑制 花生四烯酸 还氧化酶 前列腺素 代表药物： 阿司匹林 300~600mg q6h 对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h 布洛芬 200~400mg q4~6h 简单复合镇痛剂 加合百服宁 路盖克 Anacin(aspirin 400mg, caffeine32mg) Vanquish(aspirin227mg, acetaminophen 250mg, caffeine 33mg) 用法： 2片 q6h 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 类型 商品名 化学名 Nonaetylated salicylates Trilisate Choline magnesium trisalicylate Dolobid Difunisal Magan magnesium salicylate（水杨酸镁） disalcid Salsalate（双水杨酸） Pyrrole acetic acids Indocin Indomethacin（消炎痛） Clinoril Sulindac（舒林酸） Tolectin Tolmetin（托美丁） Propionic acids Nalfon Fenoprofen（非诺洛芬）