急腹症的鉴别诊断教程分析.pptVIP

急腹症(acute abdomen)的鉴别诊断 望牛墩社区卫生服务中心 下合站 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点:发病急，进展快，变化多，病情重 一旦诊断延误，治疗方案不当将会给病人带来严重危害甚至死亡！ 对急腹症病人要明确以下几点： ?有无急性腹膜炎 ?有无手术指征 是否为内科常见疾患而不应手术治疗 若为女性应排除妇科疾病 病情是否需要暂时观察一段时间，先采用非手术治疗 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 ●病史的采集重点： 　抓住三大主症 　注重发病前的情况 　注重腹痛的性质、部位等 　注意年龄对急腹症诊断的启示 外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别  （一）病史 1.现病史： （1）腹痛： 1）诱因：饮食， 活动，驱虫等  2）部位：一点波及全腹，转移  性腹痛，牵涉痛或放射痛  3）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病 变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质 （持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性 病变， 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛 或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多 表示炎症和梗阻并存） 5)腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)  3) 排便情况：停止排便排气常为机械性  梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克 2.月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡和黄体破裂 常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的 体格检查 1.全身情况： 包括病人神志，回答问题的能力，病人的表情，体位，疼痛或不适的程度等 2.腹部检查 (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛， 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （3 ）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液 辅助检查 1.实验室检查：血常规、二便常规、血尿淀粉酶、尿HCG等 2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目 3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。 4.CT 5.内镜检查 6.动脉造影 7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。 胆囊结石的超声影像 肠梗阻X片 阑尾炎CT 阑尾炎 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。 鉴别诊断: 与急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔所致