章影响药物效应的因素.解读.ppt

第四章影响药物效应的因素执业药师资格考试－药理学大纲影响药物作用的因素：剂量、时间、疗程、途径及其药物相互作用、年龄、性别、病理因素、精神因素及遗传因素等。补充：个体差异：因人而异的药物反应称之。有量、质的差异具体表现在这几个方面：1、药理效应强弱不等2、药理效应完全相反（矛盾效应）3、不良反应的差异（可出现新的不良反应等，如土霉素导致溶血）产生个体差异的原因：药物剂型、药效学、药动学、临床病理、病人对医生的信任程度等因素。医生用药最理想的目标：达到最大疗效而不良反应最少、最轻。影响药物效应的因素有两方面（归纳）一、药物因素：剂型、剂量和给药途径、合并用药与药物相互作用等二、机体因素年龄、性别、遗传因素、特异质反应、疾病状态、心理因素-安慰剂效应、长期用药引起的机体反应性变化等一、药物剂型缓释制剂控释制剂第一节药物方面的因素二、药物剂型和给药途径1.剂型不同给药途径不同：效应有差异2.给药途径不同药物的生物利用度不同：效应有差异3.给药途径相同但剂型不同，生物利用度不同：效应有差异。4.同一药物若剂型不同，则生物利用度不同，效应不同。5.同一药物同一剂型，但厂家、批号不同则生物利用度不同（制备工艺、原辅料差异所致），临床上更换药物时的头几天要特别留意观察，要及时调整剂量。缓释制剂、控释制剂、胶囊、肠溶片：均不能咬破咬破后服用的危害1、缓释制剂、控释制剂：含量大，导致中毒反应，如硝苯地平缓释片：咬破后可导致严重的低血压2、胶囊、肠溶片：胃粘膜损害，药物被破坏致吸收减少，效应降低。如2003年美国疾病预防与控制中心报告：1例患者因同时服用研碎的硝苯地平缓释片和拉贝洛尔，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。饭前服及饭后服也影响药物的效应：A.饭前服（也称空腹服）：指饭前1小时B.饭后服：指饭后半小时内服药（一般饭后15～30分钟服）动脉注射法（arterialinjection,IA)定义将药液加压注入动脉的方法目的抢救重度休克用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。用于施行某些特殊检查如脑血管造影、下肢动脉造影等。用于区域性化疗经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。部位常用动脉:股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉区域性化疗:头面部疾患颈总动脉上肢疾患锁骨下动脉下肢疾患股动脉三、药物相互作用指药物在体外混合或体内相互影响，导致理化性质、药动学、药效学的改变。配伍禁忌：指药物在体外混合或体内相互影响，导致疗效降低或毒性增大。（疗效增强但毒性增大也是配伍禁忌）联合用药目的联合用药拮抗作用以减少不良反应A.药物在体内合用的结果有三种：（1）协同作用：治疗作用或不良反应的协同（2）拮抗作用：治疗作用或不良反应的拮抗（3）无关我们最愿意看到：治疗作用协同而不良反应拮抗，从而达到以上的目的。药物在体内的相互作用环节（1）药动学的相互作用药物在吸收、分布、代谢和排泄过程中的相互作用。（2）药效学的相互作用①生理性协同或拮抗②受体水平协同或拮抗③干扰神经递质的转运如单胺氧化酶抑制剂：呋喃唑酮（痢特灵）、异烟肼、灰黄霉素、苯乙肼、优降宁等在进食富含酪胺的食物如：啤酒、葡萄酒、奶酪、鱼、鸡肝、香肠、火腿等或同时应用麻黄碱、间羟胺等可致高血压危象。应用单胺氧化酶抑制剂、甲硝唑、头孢菌素类等14天内不能喝酒，因抑制乙醛脱氢酶，导致乙醛积蓄综合征，可致死。B.药物在体外的相互作用：是指两种或两种以上药物调配（混合时）在一起时，发生混浊、沉淀、变色、失效、减效或产生有害物质。（要经常查看：药物配伍表）图建议：1、购买《不合理用药分析200例》、《临床静注、静滴不合理用药100例》等书籍2、购买：CNKI中国知网(全文)的知网卡。CNKI中国知网(全文)收录绝大多数出版期刊的文章，查询和下载很方便（尤其是同一知识点的资料），每下载一页资料就从知网卡扣钱。第二节机体的因素一、年龄（一）小儿：生理功能未充分发育，对药物反应比较敏感（二）老人：生理功能减退，尤其是肝、肾功能较差。对多药物反应特别敏感。用药的依从性较差（忘记服药/加量服药）（两类人共同点：功能差，药物反应敏感）山东大学博士生导师郭瑞臣教授：《中国药典》规定60岁以上老人用药剂量为成年人的3/4。中枢神经系统抑制药应以成年人剂量的1/2或1/3作为起始剂量，剂量宜偏小。对抗生素用量也宜小，一般用正常治疗量的2/3～1/2为宜。（大于80岁的用成人量的1/2）注意1、孩子哭闹、走动、嬉笑：家长应该停止喂东西，千万不能硬灌！2、千万不能捏住鼻孔硬灌药物！否则东西易吸入气管导致窒息死亡（有很多的例子）二、性别成年女性有四个特殊时期1.月经期应用阿司匹林（解热止痛散）镇痛可导致月经量增多，因为其有抗凝作用痛经：布洛芬＋维生素B6＋花红冲剂2.妊娠期：部分药物导致畸胎、流产3.分娩期4.哺乳期三、遗传因素生物转化差异：（1