根本死因与ICD编码分析报告.pptVIP

在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。但是，证明书没有被恰当地完成，如：列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列在第Ⅰ部分最低一行的情况能够引起列在其上的所有情况仍可应用总规则。 例6：Ⅰ(a)全身性转移 (b)支气管肺炎 (c)肺癌(C34) 3、选择规则(总规则不适用时才使用) 当在第Ⅰ部分最低一行上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总规则。 当不能应用总规则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。 （1）规则1 如果只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”。如果存在不止一个合理的顺序，则选择第一个提及的顺序。 例7：Ⅰ(a)急性心肌梗死 (b)冠状动脉硬化性心脏病 ↑ (c)流行性感冒 × Ⅱ 只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根” 例8：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b)慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择：肝硬变(K74.6)。 存在两个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序： 肝硬变→食管静脉曲张。 慢性风湿性心脏病→充血性心力衰竭 选择第一个提及的顺序作为根本死因。 例9：Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脑梗死和高血压性心脏病 选择：脑梗死(I63.9)。 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序： 脑梗死→支气管肺炎、 高血压性心脏病→支气管肺炎。 选择第一个提及的顺序作为根本死因。 （2）规则2 如果不存在报告顺序，则选择第一部分(a)行首先提及的情况作为根本死因。 例10：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择：恶性贫血(D51.0)，不存在报告顺序。 例11：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择：风湿性心脏病(I09.9)，不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。 （3）规则3:(可能的报告顺序) 如果有情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择另一报告情况为根本死因。 另一情况的假定直接后果： A、卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤都可认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果(对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假定)。 例12：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 选择：导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。 B、可分类在A00一B19、B25一B49、B58一B64、B99或J12一J18的任何感染性疾病(除寄生虫病外)和肺炎都可以认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果。 例13：Ⅰ(a)结核病 Ⅱ HIV病 选择：导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。 C、某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭(急性)、吸入、肺不张及梗死)都可以认为是手术疾病的直接后果(除非外科手术是在死前四周或更早进行的)。 例14：Ⅰ(a)肺梗死 Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 选择：肺癌(C34.9)。 D、肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)和引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成和脊髓灰质炎)以及传染病和非轻微损伤的明显后果。 例15：Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌 选择：脑出血(I61.9)。 坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。 E、对某一器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)的直接后果。 例16：Ⅰ(a)肾切除术 Ⅱ 肾透明细胞癌 选择：肾透明细胞癌(C64)。 毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。 F、继发性或未特指的贫血