癌痛的三阶梯治疗重点.pptVIP

目标 持续、有效缓解疼痛 减少药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 何谓癌痛的三阶梯治疗? 临床治疗癌痛的常见误区 疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药 疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛 病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药 三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了 结语 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 中国仍然在痛!! 各位同学下午好，我是肿瘤科的苏翔宇医师，在开始今天的课程之前我想先问同学，你经历过疼痛么？我想大家一定会说，当然经历过疼痛，但你有想到过一些肿瘤患者整天被疼痛折磨的感觉么，我的一位病人曾经告诉我，那种感觉生不如死！但是随着肿瘤止痛治疗的出现，这一大部分肿瘤的患者摆脱了癌痛的折磨，获得了无痛生活，重新燃起了对生命的渴望，所以今天我向大家介绍癌痛的三阶梯治疗。 * 这节课的主要内容将分以下四个方面介绍，分别是： * 说到生命体征，我想在座的同学们学过诊断学后一定能够脱口而出，对，四大生命体征，但这完全正确么？大家可能有所不知，2000年后疼痛已成为第五大生命体征。 * 那么我们一起看看，国际疼痛协会对疼痛的定义…………，这里强调的是主观性，是身体对局部或整体的感觉，是个体对自我的评价。 * 癌痛的分类主要依据持续时间和病理学特征，根据疼痛持续时间分别是急、慢性疼痛，以疼痛持续三个月为分界点，而依病理学特征可以分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和神经病理性疼痛，这三种疼痛的发病机制以及表现形式是不同的。 * 肿瘤患者所经受的疼痛即为癌痛，有统计表明51%~62%的癌症患者经历着疼痛，在这其中，新诊断患者中有25%疼痛病人，正在治疗患者中存在33%的疼痛病人，而晚期肿瘤患者有多达3/4的病人承受着癌痛的折磨。这么多的肿瘤患者都忍受着疼痛，但更为震惊的是60%患者为中重度疼痛。 * 知道癌痛的分类，下面我们来看看癌痛的病因有哪些，主要三大类，肿瘤相关性、抗肿瘤治疗相关性以及非肿瘤因素性疼痛，其中由肿瘤直接进犯以及转移所导致的肿瘤相关性疼痛最为常见，占85%以上。 * 癌痛的诊断依赖于病史的询问，这里包括一般病史和疼痛史两部分，其中最重要的是疼痛程度的评估，这是癌痛治疗的关键，没有正确疼痛程度评估就没有正确的治疗。 * 那么如何评估癌痛的程度呢，疼痛一定是患者的主观感受，以患者自我评估为主，要相信患者的主诉，而不能以医生的主观判断为主，就像漫画中看到的，这么多针扎在身上，还在对患者的是否疼痛产生疑问，就是不对的，简而言之一句话………………… * 但是在临床工作中，我们必须有一种量化的指标去评价患者疼痛程度，我们可以看到疼痛程度分为轻中重疼痛，从无痛到剧痛，NRS法将无痛定为0，剧痛定为10，患者自行评估自己的疼痛程度并说出相应的数字，但是对于一部分文化程度低或无法表达的患者NRS法有着一定局限性，视觉模拟法以及wong-baker脸谱法的出现解决了以上问题，疼或不疼一目了然，你只要用手指出即可。 * 明确的癌痛的诊断，疼痛的程度，下面我们来看看如何治疗癌痛呢，多种治疗手段均能控制癌痛，但止痛药物的治疗是重中之重。 * 而止痛药物治疗的核心就是WHO的癌症三阶梯止痛治疗原则，分别是………………… * 首先我们来看，按阶梯给药，根据疼痛的程度，分别选择不同的药物，由低级向高级提高，不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物，第一阶梯主要是非阿片类药物，以非甾体类抗炎药为代表，第二阶梯为弱阿片类药物，以可待因为代表，第三阶梯为强阿片类药物，以吗啡药物为代表。 * * * 口服给药是三阶梯给药的另一重要原则，这主要是口服给药简单、经济、易于接受，且能保持稳定的血药浓度，不仅仅与静脉注射同样有效，而且更易于调整剂量，此外不易成瘾及耐药。对于无法口服的患者，临床上一定注意，仍以无创给药途径为主。 * 按时给药主要是指按照规定间隔时间给药，而不是按需给药，我们可以从图上看到保持稳定的血药浓度是镇痛的关键，按需给药无法保证血药浓度在可控的范围内，所以只有按时给药才能保证疼痛连续缓解。 * 个体化给药是指麻醉药品的个体差异很大，阿片类药物没有标准用量，只要能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 * 最后是注意具体细节，包括止痛药不良反应的控制等。 * 通过以上的这些措施，我们希望能够达到这样的目标：。。。。。。。。。。。。 * * 理论说的再好，实践又是如何呢？我们来看，1982年WHO即提出2000年让全世界的癌症患者无痛，吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标，大家可以看