癌痛如何规范化治疗重点.pptVIP

三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 科室示范病房组织落实情况（73分） --- 3. 疼痛规范化治疗（43分） 3.根据WHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛,治疗有效率≥75% 随机抽查病历10份 6分 （≥75%为6分 ＜75%为0分） 4.根据WHO三阶梯止痛原则，做到按时给药 查住院医嘱、门诊处方各10张 6分 (每份不合格医嘱或处方扣1分，最多扣至0分) 标 准 评价方法 分 值 * 为什么推荐按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 科室示范病房组织落实情况（73分） --- 3. 疼痛规范化治疗（43分） 5.根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理 随机现场抽查10份住院病历，查阅医嘱或病程记录 5分 (10份合格5分 8份合格为4分 6份合格3分 6份以下合格0分) 标 准 评价方法 分 值 * 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物 NSAID镇痛剂量（天花板效应） 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500~1000mg/4~6h 6g 对乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬 400~500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25~100mg/6h 舒林酸 150~200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200~400g/4~6h 3.2g 意施丁 25~75mg/12h 200mg 科室示范病房组织落实情况（73分） --- 3. 疼痛规范化治疗（43分） 7.建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录 有对难治性、大剂量或疼痛控制不良的患者的会诊制度，或查阅会诊记录 3分 (符合3分 不符合0分) 标 准 评价方法 分 值 * 明确了哪些患者需要会诊，方便临床操作。 二 . 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 3. 疼痛规范化治疗（43分） 估并记录。出院癌痛患者随访率≥70% （出院后一周内的电话随访率） 范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评 查随访制度 （其中有否制度为2分 (9) 对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率 抽查门诊病 ≥95% 历 随访记录本 ， 随访率≥70%为3分 随机选择3名 否则为0分） 5分 (5份合格5分 4份合格为4分 3份合格3分 3份以下合格0分) 标 准 (8) 建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规 评价方法 分值 5分 61 阿片类药物的剂量滴定 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN） 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） *未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 剂量增加50-100% 在初