ZIMMER膝关节置换操作流程重点.pptVIP

* * NexGen LPS-FLEX跟台技巧 1.股骨开髓 用2把眼镜蛇拉钩暴露膝关节 股骨开口器开口（下图） 8mm开髓钻开髓(钻头后部12.7mm膨大部分也应完全进入) 外翻角0-11度可选 股骨对线 2b.确定外翻角度 外翻定位杆通常有2把，一长一短，当患者个子小时用短杆。 3c.确定股骨远端截骨厚度 将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生 递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔， （有时需要插入一个大头钉辅助固定） 4a. 胫骨近端截骨 递给胫骨截骨导向器（递之前先把微调向上调整一段距离） 待医生调整好角度后递给黄金钉或大头钉辅助固定 附：胫骨髓外定位器功能 微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨槽向上调整5mm-10mm左右 2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉 3号螺钉，后倾锁定螺钉 1号螺钉，内外侧锁定螺钉 微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死 力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死 截骨槽 前后调整定位器远端，实现7度的后倾，固定3号螺钉 使导向器跟髓腔中心平行，即所说“上2横指，下3横指” 4b.胫骨定位三部曲：2后倾 截骨平面7度后倾 4c.确定胫骨近端截骨厚度 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，递给刻有10MM的Spacer（下图）和下肢力线杆，确定屈曲间隙和力线是否正确 6a.测量股骨大小 如图中先松开“手指”的螺纹，插入测量器的横槽 内拧至稍紧（不要过松也不要过紧），递给医生 6c.测量股骨大小 将确定外旋的模块插入测量器（注意左右，见虚线框内） 给医生黄金钉两根打入“3 ”的位置固定 7c.股骨模型截骨 用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面 7d.股骨模型截骨 用往复锯（见下图）横向在“滑车沟槽”内锯出加深的滑车沟直到前髁 用往复锯纵向在“滑车沟标记点”内锯出2个前髁标记 7e.股骨模型截骨 拧下髋臼螺钉 在“Peg固定孔 ”，用 Peg钻 钻出2个假体Peg标记（自限钻） 取下螺纹钉和截骨板 8a.髁间截骨 用骨刀沿 往复锯轨迹 取下滑车沟骨片(右图中Cock钳夹持部分) 8a.髁间截骨 安装髁间截骨板（注意:与截骨板大小相同） 用大头钉斜向固定 8b.髁间截骨 用往复锯，沿髁间截骨板的 “ 三个斜面 ” 成形髁间窝 取下大头钉和髁间截骨板 9.测试屈曲和伸直间隙 安装 股骨试模 （注意左右和大小号）；用打击器 和锤子打紧 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的“关节面试模 ” 测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等（跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模） 10.完成胫骨平台 用“股骨试模取出滑锤”取下股骨试模（右图） 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定 10b.完成胫骨平台 装入16.7mm钻套筒 10c.完成胫骨平台 选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接器 ”连接（注意大小） 10d.完成胫骨平台 连接好后给医生，放到平台试模（有2个突起连接）上，递锤子，打击至 “刻记 ”到达“套筒平台 ” 11. 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥 准备水等彻底冲洗 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器 准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化 12. 拆关节面假体，植入 待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一声脆响） 注意点一：容易混淆的工具 用于固定的钉子有：黄金钉、大头钉、小头钉等，左图中上为拔黄金钉 的钳子，下为拔 有头钉 的钳子 分左右的有：外翻定位器 、外旋截骨模块 、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样 股骨假体从小到大为B到F，胫骨平台从小到大为2到6 注意点二：关节面试模 关节面试模有三种颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模 关节面试模型号： 如CD-34-10代表 股骨为C或者D号； 胫骨为3或者4号； 厚度为10的关节面试模； 拆关