心肺复苏培训(201.pptVIP

对非专业人士 2010 CPR与ECC指南建议，对于任何无反应、无呼吸或无正常呼吸(如仅为喘息)的成人患者应立即启动急救反应系统并开始胸外按压。鼓励未受过培训的施救者实施单纯手按压(单纯胸外按压)式CPR。 对于未经过培训的施救者来说单纯手按压式CPR较易实施，且急救中心调度员更易于通过电话实施指导。 室性心动过速 规则的宽波心动过速如室速可用单相波形或双相波形电复律100 J电击：如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。 不规则宽波如尖端扭转型室速时应选择非同步除颤的剂量。 单相波形电除颤（临床目前常用的除颤器）：首次电击能量360J，进行一次。 双相波电除颤：首次电击能量150-200J，进行一次。【指南中要求的】 除颤后如心跳恢复，仍然需要2min心脏按压 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 部位 同步电复律 无论单或双相波初始剂量常选择50～100 J即已足够，无效时可逐渐递加： 不规则的窄波如房颤时可选用单相波200J或双相波120～200 J，单相波机器可选择200 J； 规则的窄波心动过速 (阵发性室上速或房扑) ACLS心脏骤停流程经过简化和综合，更关注影响预后的各项措施的重要性，包括高质量不间断的CPR和尽早对室颤／无脉性室速实施除颤。而建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。此外，不再主 张无脉性电活动(PEA)和停搏的处理时常规使用阿托品 吸氧 面罩加压给氧（准备气管插管） 气管插管 人工辅助呼吸 机械通气 指征：复苏人员用非侵入措施无法确保昏迷病人足够通气；患者缺少保护性反射（昏迷、心脏骤停）。插管操作时人工呼吸中断时间30s，如插管时间1min，必需调整通气和氧浓度。 插管前与再次插管前，应给予100%氧吸入15-30s。现场插管误插入食道的占17%，因此确定导管位置非常重要。建议使用持续的定量波形二氧化碳浓度监测。可根据潮气末二氧化碳(PetCO )值来确认导管的位置、监测CPR质量和检测是否已恢复自主循环 面罩加压给氧（准备气管插管） 可以替代口对口呼吸 气管内给药 心内给药仅用在开胸CPR。 静脉给药——首选 骨髓内给药 分外周静脉和中心静脉。一般首选上肢外周大静脉或颈外静脉。 方法：外周静脉给药是弹丸式，先药物原液后NS20ml10-20s内快速推入，只有这样才能保证药物能尽快从外周静脉到达心脏。 建议在CPR时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式； CPR期间不使用含葡萄糖的溶液： 1、应激状态下可有“RI抵抗”反应。 2、对脑的保护可能有不良作用：分解产生CO2 并进入大脑，使脑内成为酸性环境，缺血缺氧加重。 3、可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担 肾上腺素 垂体加压素 胺碘酮 利多卡因 钠洛酮 碳酸氢钠 应用于无脉室速、室颤、心脏停博、无脉心电活动。 肾上腺素1mg/次、3-5分钟 iv；or递增法给药1、3、5…..mg 垂体后叶素 40mg/次 iv ，仅用一次 抗心律失常药物应在第2、3次除颤后使用，处理室颤首选——胺碘酮. 首剂 300mg/次，iv. 150mg 维持 降为二线用药，治疗剂量接近中毒剂量 早用、足量2mg/次、iv。30分钟后再用 二线用药。有效通气后10分钟、PH﹤7.2。1mmol/kg 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 心脏骤停后管理的重要性 心脏骤停后管理是2010指南新增加的章节．因 自主循环恢复后实施系统化管理对于提高存活者的 神经功能完整性至关重要。为了改善恢复自主循环 后被送到医院的心脏骤停者的生存率，应提供全面、 有组织、完整和多科合作的连续性心脏骤停后管理。 治疗应包括心肺和神经功能支持，按指征提供治疗 性低温和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous eoro． nary intervention，PCI)，预见、治疗和预防多脏器功 能障碍等。应尽早实施脑电图检查以诊断癫痫．并及 时解读脑电图结果，对于恢复自主循环的昏迷患者 也应给予频繁或持续监测。 专业人员 1、提供高素质CPR 2、C-A-B，