心肺复苏术培训2014.pptVIP

大连市第四人民医院 唐殿成 为什么反复培训心肺复苏-CPR CCTV—公共场所、社区 希望大家更熟练掌握CPR，希望你能比我强！ 下一个被CPR的能是谁？可能就是我们身边的人？没有理由不熟练掌握！ 患者看病是靠命！医生看病是靠点！ 需要CPR的人,很可能就在你值班时发生!你会吗？船长弃船是杀人！你出急诊不会抢救或抢救不到位算什么？ 尽可能把错误降到最低，成功率提到最高,去挽救更多的生命！救人1命胜造7级浮屠，功德无量！ 心肺复苏会议历史回顾 1966年 第一次回仪 1973年 第二次会议 1979年 第三次回仪 1983年 儿童生命支持 1985年 第四次全美CPR BLS 1992年 第5次回仪 2000年 AHA制定CPR国际指南 2005年 CPR256个专题讨论（成功率低） 2010年改革 心搏骤停的定义 心脏骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，约75%是由于心血管疾病所致，20%为脑血管等其他原因 心血管疾病 冠心病 ：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等） 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等 非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 机磷农药、灭鼠药中毒： 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 迷走神经受刺激 气管切开，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等 心跳骤停常见原因6H-5T 6个H 5个T Hypovolemia 低血容量 Toxins 中毒 Hypoxia 低氧血症 Tamponade cardiac 心脏压塞 Hydrogen ion 酸中毒 Tension pneumothorax张力性气胸 Hyperkalemia/高低钾血症 Thrombosis Coronary冠脉栓塞 Hypokalemia Thrombosis Pulmonary肺栓塞 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 心跳骤停的分类---？ 依据心跳骤停后的心电图变化 临床上分为： 1可电击性心律 a室颤 b无脉搏性室速 2非可电击性心律 a心室停顿 b心脏停播 C无脉电活动 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金8分钟” 时间与复苏 生存链5个环节 1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 早期快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后脑复苏治疗  第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是有无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸） 意识 ？，立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED) 第二个环：早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR 开始30次胸外按压/2次呼吸（2005），5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可（2005？耐受窒息17） 第三个环：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率如为可电击心律，电击一次，立即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心律 第四个环：有效的高级生命支持 尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法 第五个环：综合的心脏骤停后治疗 是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性 基本生命BLS支持是ROSC恢复的基础 2010主要改变 CPR顺序变化从A-B-C变为C-A-B 去除了“一看二听三感觉”呼吸? 确保实施高质量CPR 鼓励未受过培训的救援者进行单