心肺复苏 - 副本.pptVIP

急救技术之心肺复苏 华亭县人民医院 温志勤 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死吗发生在院前 心跳停止4分钟以内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率在43% 强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活 生存链的改变 早期识别与呼救 早期CPR：强调胸外按压。对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 早期除颤：如有指征快速除颤 有效的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理 注意 在开始做胸外按压之前仍然是先判断——A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明： 心脏按压比人工通气更为重要！ 虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟。 中断按压对复苏成功率的影响证据 “高级生命支持抢救小组”团队组成示意图 BLS操作流程（双人法） 评估现场环境安全 “看天看地看左看右”，在保证自身及患者安全前提下对患者进行施救。（只有在保证安全的环境下才能安全的施救）并看表记录抢救时间。 检查患者意识 可以轻拍病人的肩部，并大声在患者的耳边喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已经丧失，同时应高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救120电话。 检查患者呼吸 发现患者无反应，用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸也应在2秒钟完成 启动BLS 一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救,并吩咐第二施救者赶快准备急救箱、氧气面罩-复苏球囊及氧气袋，如有多人可吩咐拿取AED或除颤因，现场指派任务、明确各自分工 摆放体位 第一施救者将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，或硬板床上，解开衣领等 判断循环征象—检查脉搏 第一施救者用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间控制在6秒钟完成。 建立人工循环 — C胸外按压 一旦判断患者无心跳，尽快由第一施救者实施第一轮胸外心脏按压（应在看表后30秒内开始胸外按压）。 胸外按压的规范要点（六要素） 1.按压部位 胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前，要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 胸外按压的规范要点（六要素） 2.正确手势 快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。 胸外按压的规范要点（六要素） 3.按压姿势 施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按