替比夫定-柳州市中医院(刘礼剑).pptVIP

研究背景 研究背景 纳入/排除标准 病例来源 两组基线研究——P0.05 抗病毒治疗的“三步走” 第一步：基础目标控制HBV-DNA、消除炎症 台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年随访 第一步：基础目标控制HBV-DNA 第一步：基础目标消除炎症（ALT复常率） 第二步：停药前提HBeAg血清学转换 第二步：停药前提HBeAg血清学转换 第三步：终极目标HBsAg阴转或血清学转换 第三步：终极目标HBsAg阴转或血清学转换 讨论 讨论 “鸡叫天亮，鸡不叫天也亮”？ 展望 柳州中医院脾胃病科 * 替比夫定初治HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效观察 柳州市中医院肝病科 刘礼剑 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症。抗病毒治疗是关键[1] 。 谈到抗病毒，就难以避免讨论HBV抑制率、HBeAg血清学转换率及HBsAg阴转或血清学转换。——“三步走”。 [1]中华医学会肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中国医学前沿杂志（电子版），2011;  3( 1) :74． 自2006 年替比夫定在我国上市以来，很快被广泛应用，在临床上占有很大份额，并被写进我国2010 版《指南》抗病毒的推荐药。——为什么？ 本研究纳入我科140例（替比夫定组75例，恩替卡韦组65例）HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者，从HBV抑制率、HBeAg血清学转换及HBsAg阴转或血清学转换上行回顾性研究，来探讨替比夫定抗病毒的疗效及优势所在。 主要纳入标准： (1) HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者，诊断符合我国2010年《指南》; (2) 治疗基线符合2010年《指南》; (3) 医从性良好，能定期回访。 排除标准 ： (1) 既往已经进行过抗HBV治疗者; (2) 初治基线不符合2010 年《指南》抗病毒治疗适应证; (3) 乙型肝炎相关肝硬化、肝癌患者; (4)合并HCV、HDV、HIV 感染者; (5) 用免疫抑制剂者。 2009年1月～2011年12月在柳州市中医院门诊或住院符合纳入标准和排除标准的病人，并最终完成随访的病例，共140例。 性 别（人） 替比组 年龄（岁） HBeAg定量（PEIU/ml） HBsAg定量 Ng/ml HBV-DNA lg（copy/ml） ALT （U/L） 替比组 替比组 替比组 替比组 替比组 恩替组 恩替组 恩替组 恩替组 恩替组 恩替组 控制HBV-DNA消除炎症 HBeAg 血清学转换 HBsAg 阴转或转换 第一步：基础目标 第二步：停药前提 第三步：终极目标 免疫清除 炎症损伤 修复增生 原发性肝癌 肝硬化 “HBV-DNA是肝硬化及HCC发生的独立危险因素” 53（81.5） 52（80.0） 43（66.2） 34（52.3） 20（30.8） 65 恩替卡韦组 62（82.7） 62（82.7） 51（68.0） 34（45.3） 16（21.3） 75 替比夫定组 72周 52周 24周 12周 8周 例数 组别 VS 恩替卡韦 组P0.05 表2 治疗各时间点两组HBV-DNA阴转率 例（%） 治疗各时间点两组HBV-DNA阴转率比较，差异无统计学意义（P0.05） % 表1 治疗各时间点两组ALT复常率 例（%） 55（84.6） 52（80.0） 44（67.7） 43（6