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肺结核 新黎明医学网 2015年国家临床执业医师考试辅导 ---辅助检查 影像学检查 痰结核分枝杆菌检查 结核菌素试验 （一）影像学检查 诊断肺结核的常规首选方法 早期发现肺结核的重要方法 影像特点： 部位：多在上叶尖后段和下叶背段及后基底段 特征:多形态，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 在分型时细述。 X线胸片 浸润性肺结核 结核性胸膜炎 并胸腔积液 干酪样肺炎 X线胸片 继发性肺结核 所致毁损肺 特点：分辨率更高，发现隐匿病变。 早期发现肺内的粟粒阴影 能准确显示有无纵隔淋巴结肿大。 能显示各型肺结核的特点、性质，与气管的关系，有无空洞等。 用于：肺结核的诊断与鉴别诊断。 CT表现 （二）痰结核分枝杆菌检查  确诊肺结核病的主要方法，是最可靠的依据。 判定有无传染性的主要方法 是制定化疗方案，判断疗效的主要依据 三主要：诊断、传染、治疗 检查方法 痰涂片检查（抗酸染色） 痰结核分枝杆菌培养法（金标准）等 诊断肺结核最可靠的依据是（　）A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5单位结素试验强阳性D.痰中找到结核分枝杆菌.E.血沉明显增快 肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（　）　　A.痰菌阴转.　　B.症状消失　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失　　D.血沉正常　　E.血清结核抗体阴性 判断肺结核患者有无传染性的主要方法是（　）　　A.做结核菌素试验　　B.查痰结核菌.　　C.询问病人有无咯血　　D.检查病人有无发热　　E.拍胸片检查有无空洞 (三)结核菌素试验 阳性说明人体对结核菌的特异性反应（Ⅳ型变态反应） 抗原 结核菌 刺激免疫系统 产生 抗体 第一次反应 抗原 PPD 第二次反应 变态反应 结果 存在变态反应 存在抗体 曾经被感染过? 阳性 阳性表明曾经被感染过 那么，现在正在感染吗？ 不知道 现在如何判断呢？ 成人由阳性程度判断 强阳性时才说明有活动性结核菌 提示:结核菌素实验阳性 不能说明正在感染结核菌， 只能说明曾经感染过 阳性 存在抗体 曾经被感染过 阴性 没有 抗体 没有被 感染过 变态反应未建立 存在免疫缺陷 不能产生抗体 感 染 过 重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱 ☆ ☆ 时间不到4-8周 没有产生抗体 ☆?三岁以下婴幼儿（+～+++） 应视为活动性肺结核。 阳性本质---曾被感染过 ☆ 成人阴性反应(-)---感染时间短、体质差会假阴性 ①可视为---未感染； ②可见于---重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱 ③也见于---变态反应建立之前。 ② ③为感染过阴性 ☆? 成人阳性反应 (+) 表示受过结核菌感染 患病或接种过疫苗 成 人 婴 幼 儿 +++体内活动性结核或淋巴结 结核和结核性胸膜炎 有诊断价值 + ～ ++ 曾感染过，不能诊断 题阳性 看年龄 成人 儿童 正在感染 弱阳、阳性 强阳性 正在感染 曾经感染 +～+++ 阳性：大于5mm + ++ +++ 不说谎 1 女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为（　）　　A.可排除结核杆菌感染　　B.曾有结核杆菌感染.　　C.现正患活动性结核病　　D.需用抗结核药物治疗　　E.需做胸CT 女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为（　）　　A.可排除结核杆菌感染　　B.曾有结核杆菌感染　　C.现正患活动性结核病.　　D.不能确定是否患结核　　E.需做胸CT 　女性.2.5岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为（　）　　A.可排除结核杆菌感染　　B.曾有结核杆菌感染　　C.现正患活动性结核病.　　D.做支气管镜检查　　E.需做胸CT 关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的（　）A.阴性就没有结核病.B.HIV感染后可以阴性C.反应时间不到4周可以为阴性D.极重度肺结核可以为阴性E.人体对外来物质的特异性反应 主要用于:支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。 前者表现：粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢痕形成和支气管狭窄。