心血管系统 诊断.ppt

病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。 肺性紫绀 心性紫绀 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (1)肺性紫绀 (２)心性发绀 原因：异常通道分流，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀 ◇Ｆallot四联征 ：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚 发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (2) 周围性发绀 周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类： 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉。 特点：肢体末梢与下垂部位发绀（肢端、耳垂、颜面），皮肤发凉，按摩或加温后紫绀消失。 见于：右心衰竭、休克、周围血管病暴露于寒冷中。 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 见于慢性心力衷竭： 肺淤血时 ?肺内氧合不足 体循环淤血时?周围循环血流缓慢 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，当血中高铁血红蛋白量达到30g／L(3g／dl)时可出现发绀。 特点：发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。 由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。 先天性：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。 Zun Yi Medical University 硫化血红蛋白血症 服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g／L(0.5g／dl)即可发生发绀。但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。 Zun Yi Medical University 伴随症状 伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道阻塞、大量气胸 伴杵状指（趾）：病程长，先天性心脏病及慢性肺部疾病 伴意识障碍 ：药物中毒、休克、急性肺部感染 　 问诊要点 发病年龄与性别 发绀部位及特点，用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状 发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。 缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？ 脑筋急转弯 作为初诊医生，怎么收治一名胸痛的病人，如何分析其病因？ * 按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失 ，可见于心力衰竭(左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭) 因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致 心律失常 心动过速 Tachycardia 心动过缓 Bradycardia 其他：早搏 premature beat 、房颤 atrial fibrillation 、房扑 atrial flitter 心 动 过 速 窦性心动过速多数无器质性心脏病 房性心动过速常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 鉴别要点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整 1 2 3 4 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速  频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟 鉴别要点 5 6 7 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为35