重症胰腺炎与SIRS.pptVIP

动脉破裂出血 腐蚀性/感染性动脉瘤 动脉破裂出血及栓塞 门静脉病变 脾静脉栓塞区域性门脉高压 肠系膜上血管栓塞 SAP感染相关并发症— 腹腔出血 SAP出血并发症救治措施 TAE 腐蚀性成功率高 感染性急救措施 手术止血 缝扎出血动脉（不确切） 清除坏死组织（关键） 再出血问题 感染是否控制（真菌） 引流是否充分 非感染性囊内腐蚀性动脉瘤出血 TAE治疗为主 感染性胃十二指肠动脉动脉瘤破裂出血 TAE＋手术引流 假性脾动脉瘤栓塞（TAE） 胃十二指肠动脉瘤微导管栓塞 胰源性门脉高压、门静脉系统血栓 结语 1 SAP为特殊类型SIRS 2 3 抗感染治疗需要标本兼顾 * SIRS为重症感染始动因素 时间静止，思绪流逝 * * * * * * * * * * 在一项比较分析中，研究人员在89名接受胰腺手术的患者中检测了10种抗生素在人胰腺组织中的浓度。利用高压液相色谱法检测血液和胰腺组织中抗生素的浓度。 研究人员共确定了三类抗生素。第一类：胰腺组织浓度低，低于大多数胰腺感染病原菌的最小抑菌浓度，如奈替米星和妥布霉素；第二类：胰腺组织浓度足以抑制一些细菌，但不能覆盖所有病原菌，如美洛西林、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟；第三类：胰腺组织浓度高，且对大多数胰腺感染的病原菌有效，如亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星。8 Ref 8 ,P1906, C1, Par4,L5-10 Ref 8 ,P1906, C1 Par5, L1-4 C2, Par1, L1-6, Ref 8 ,P1906, C2，Par2, L1-8 Reference 8. Büchler M, Malfertheiner P, Friess H, et al. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology. 1992;103(6):1902-8. Ref 8 ,P1906, C1, Par4,L5-10 Ref 8 ,P1906, C1 Par5, L1-4 C2, Par1, L1-6, Ref 8 ,P1906, C2，Par2, L1-8 EN改善重症病人预后 * EN减少SAP合并感染 * Meta分析— EN/PN Six studies with 263 participants were analysed. * Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis 本中心临床研究— 营养支持 * 赵刚, 王春友. 中华肝胆外科杂志, 2004 Zhao Gang, Wang Chun-You,. Word J Gastroenterol 2003 早期空肠营养（EN）调控SIRS * 营养管置入 营养管置入 如何进行EN * SAP 发病 (10.8 ± 1.8) d (7.6 ± 1.7) d 发病 3~4d SIRS 下调 液体复苏 晶体为主 多4~5d PN 1/2量到 2/3 or 3/4 胃肠 功能 部分 恢复 PN+EN 特殊者TPN 恢复 耐受 适应 发病 3W (17.6 ± 2.1) d TEN EN＋进食 预防性抗生素使用 10 randomized clinical trials Primary outcomes Infected necrosis Mortality Secondary outcomes Need for surgery Incidence of sepsis Meta-analysis of prophylactic parenteral antibiotic Use in acute necrotizing pancreatitis Medicina (Kaunas) 2007; 43(4) * 胰腺坏死继发感染 * 脓毒症 * 手术干预 * 死亡率 * 预防性抗生素选择 * 三代头孢类 甲硝唑 喹诺酮 哌拉西林 氨苄青霉素 氨基糖苷类 一代头孢菌素 感染治疗策略 * SIRS再次出现提示严重感染 * 感染的定性诊断—治疗时间窗 *