重视肠内营养的临床应用5.pptVIP

重视肠内营养的临床应用 肠内营养理论基础-肠道功能再认识 休眠 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜屏障障碍 当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位 1988 MacFie 择期剖腹手术 2001 Starzl 肠移植后 2002 Koratzanis 胃肠手术 2003 Dervanis 急性重症胰腺炎 2003 Polet 腹腔镜腹内高压 2005 Wiest 肝硬化 2006 Yang 出血性休克 2006 Oztuna 长骨骨折 2006 Qiao 严重多处伤 2007 Purdue 严重烧伤 2007 Salman 放射性损伤 … … 肠屏障功能 (gut barrier function) 内毒素、细菌易位的后果 增加分解代谢---髙代谢 SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS） 内源性感染---细菌、真菌 （Van Leeuwen PA ; Clinical significance of translocation Gut 35:s28-34 1994） 肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性 。肠外营养不具有 这一作用 。 因此，为维护肠黏膜屏障功能 ， 肠内营养优于肠外营养 肠道功能的重新认识 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 ※肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 肠粘膜的营养70%来自于 肠外与肠内营养所占比例的变化 20世纪70年代 肠外 肠内 80年代初 肠外 肠内 80年代未 肠外 肠内 90年代 肠外 肠内 21世纪初 肠外 肠内 营养不良的后果 ＊体重丢失 ＊疾病康复过程延迟 ＊感染风险增加 ＊伤口愈合延迟 ＊虚弱与疲劳 ＊生活质量方面的负面影响 评估方法 ? 体重 ? 体重/身高指数(BMI) 体重(kg)/身高2(㎡) ? 人体测量分析(BIA) BMI的评定标准 住院患者营养风险筛查Nutritional Risk Screening 营养风险筛查指南 (Nutritional Risk Screening,NRS2002) 是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）采用循证医学方法开 发的营养评估工具，评定住院患者是否具有营养风险，营 养不良的程度，是否需要进行营养支持及预后 NRS2002包括4个方面内容 ：（特点操作简单使用性强） ＊原发疾病对营养状况影响的严重程度 ＊近3个月体重的变化 ＊近一周饮食摄入量的变化 ＊体重指数（body mass index BMI）不能测BMI，无严 重肝肾功能障碍测定白蛋白＜3g 年龄作为营养风险的因素之一，70岁以上风险程度1分 营养风险指数 (NRS-2002) 1. 严重营养不良 (score=3) 或 2. 重症疾病患者 (score=3) 或 3. 中度营养不良 + 轻度疾病患者 (score 2 + 1) 或 4. 轻度营养不良 + 中度疾病患者 (score 1 + 2) 重新认识胃肠道的功能 胃肠道的生物学功能 ?消化 吸收 蠕动(吸收面积