心肺复苏20120628102605.pptVIP

宁波鄞州人民医院急诊科 心肺复苏解读 面向基层 2005 年前后发表的研究表明 1尽管在实施2005指南后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然 需要提高 2各个急救系统(EMS) 中的院外心脏骤停存 活率相差较大 3对于大多数院外心脏骤停者，均未由任何旁 观者对其进行心肺复苏。 2010指南 1提出基础生命支持一些重要问题的变更 2给出更改复苏操作或复苏培训内容的指导建 议 3提出有关重视心脏骤停后治疗的建议，以提 高心脏骤停的存活率。 4 培训、实施和团队 5心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所 有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 心血管急救成人生存链 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3快速除颤 4有效的高级生命支持 5 综合的心脏骤停后治疗 立即识别心脏骤停并启动急救系统 取消“看、听和感觉呼吸” 1立即呼叫急救系统和AED 2检查是否发生心骤停时快速检查呼吸；急性第一轮胸外按压。 3第一轮胸外按压后30次后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 从A-B-C 更改为C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿)。 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 理由 1单纯胸外按压（仅按压）对于未经培训的施救者更容易实施 2便于调度员通过电话进行指导 3对心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 理由 4胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。 5对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 6胸外按压可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 胸外按压速率≥100 次/分 2010（新）： 非专业施救者和医务人 员以每分钟至少100 次 按压的速率进行胸外按 压较为合理。 2005（旧）： 以每分钟大约100 次的速率按压。 胸外按压速率≥100 次/分 理由： 1每分钟实际胸外按压次数：按压速率、按压中断的次数、持续时间决定。 2在大多数研究中：明确给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 3胸外按压次数重要性：对于能否恢复ROSC（自主循环恢复）、存活后是否有良好神经系统功能非常重要。 4动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。 5足够的胸外按压速率，尽可能减少步骤的中断。（如开放气道、人工呼吸、行AED 分析） 6如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。 胸外按压幅度 胸外按压幅度* ?? 2010（新）：成人胸骨按下至少5 厘米。 ?? 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三 分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5 厘米） ?? 2005（旧）：成人胸骨按下大约4 至5 厘米 按压深度≥5cm 增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的 ?? 有人研究证明：人在按压 深度达到4cm即可提高除颤成功率及ROSC。 ?? 动物研究证明：按压深度可增加动脉收缩压，按压 深度从4cm上升到5cm可使冠状动脉灌注压（CPP）从7mmHg上升到14mmHg。 强调按压频率深度的理由 理由 ?? 按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流。 ?? 现有研究表明， 按压至少5 厘米比按压4厘米更有效。 ?? 通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量。 为此2010指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建值，且该建议值高于原建议值。 ?? 问题虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 按压时胸壁回弹被强调 按压时胸壁回弹 ?? 动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流降低冠脉压和脑灌流压。 ?? 按压与回弹幅度相等。 理由 ?? 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 ?? 最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压导致舒张末期胸内，压持续升高。 ?? 减压不充分（如通气过度）致使CPR时流入心脏和脑 的血流量减少。 ?? 救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 快速除颤的原则 ?? 强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的 时间 ?? 强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的 时间。 ?? 强调除颤器到达并使用除颤器 不能改变流程几个要点 ? 溺水或其他窒息者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR。 ? 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 医务人员基础生命支持