心肺复苏基本要点.pptVIP

心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation操作规范及基本要点Standardized Operation and Basic Essentials 首都医科大学宣武医院 急诊科 有关的流行病学数据（美国和加拿大） 每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规或不恰当救治； 估计每年每10万人发生50-55例EMS救治的院外心脏骤停，院内心脏骤停发生率约每千人3-6例，其中约25%表现为无脉搏的室性节律（VF，VT）； 与心电静止（asystole）和无脉性电活动（pulseless electric activity，PEA）相比，表现为VF和无脉搏VT的CA有较好的预后。 心脏停搏： 心源性与窒息性 由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性停搏； 心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢和功能尚好，血液氧合正常； 由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏； 窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低 心脏骤停发生时的主要心电类型 室颤(VF) 无脉性室速(VT) 无脉性电活动(PEA) (电-机械分离） 心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”） “Shockable and Nonshockable rhythm” 其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快速心律失常 心肺复苏-----生存链 Importance of the LINK Stiell (2005) N Engl J Med 心肺复苏三阶段和主要内容 基本生命支持 BLS C、人工循环（胸按压） A、打开气道 B、人工呼吸 D、电除颤（AED） 高级生命支持 ACLS 高质量的CPR、生理监测、人工气道、机械通气、复苏用药、起搏、体外循环 … … 心脏骤停后治疗：优化通气、改善脏器功能和灌注、低温治疗、冠脉介入 … … 现场心肺复苏操作内容 A. 意识评估和开通气道 B. 呼吸评估和人工呼吸 C. 循环评估和人工循环 D. 心律评估和电除颤 心脏停搏的诊断 原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。 医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环 现场心肺复苏的操作流程（2005） 确认意识状态 （有无意识） 呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援 保证病人处于安全的环境、正确的体位 开放气道----------------------A 确认自主呼吸，开始通气--------B 确认自主循环，开始按压--------C 胸按压+人工通气（30：2） 确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2） 没有恢复自主循环，继续CPR 恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命 2010成人基础生命支持流程 对无反应者立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。 单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。 确认无意识同时确认无呼吸或不能正常呼吸 如果现场目击者不是医务人员，对于突然抽搐或已经倒地静止不动的患者，应该按照规范的确认程序，确认意识。 正确的方法是双手拍病人的双肩，大声呼叫（最好直呼其名）， 如果没有反应，确认其意识丧失，应立即呼救 新指南建议在确认意识的同时确认是否无呼吸（或不能正常呼吸） 立即呼救： 急救电话：120，999（启动EMS） 如果附近有AED尽快取来！ 叫附近的人前来支援，组织团队抢救 保证病人处于安全的环境和正确的体位 如果现场有危险，应立即将其转移到安全地带 应使病人平卧在硬的平面上，四肢和躯干平直无扭曲。 胸按压： 专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环），方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循环应立即开始胸按压。 对非专业人员，在确认无自主