1211上午郭洪波肿瘤外科发展趋势要点.ppt

个体化：不仅仅是靶向 分子外科：在分子水平通过基因操作预防、诊断并达到外科治疗肿瘤的目的。 技术手段： 基因置换 基因修正 基因修饰 基因控制 基因封闭 尚处于临床试验阶段 综合治疗 个体化 微创伤 新技术 新理论 多学科 多学科协作，综合治疗，个体化 生物 心理 社会 结语--1 手术与综合治疗：单纯手术的时代已经过去，强调以手术为主的综合治疗和个体化治疗，充分利用MDT平台，制订多学科治疗方案；如何采用更加合理的综合治疗方案是目前肿瘤外科的发展方向，比如外科手术对进展期肿瘤的介入时机？对结肠癌多发肝转移的患者，究竟先化疗还是先手术？何种化疗方案更有效等； 综合治疗与个体化治疗：根据个体状况（如全身情况、分期、分型、生物学特性决定治疗方案 ，生物学特性和分子靶点决定治疗方式和手术范围。 结语--2 肿瘤外科术式本身的发展标志点： 单纯切除-扩大切除-功能保全（适当切除） 根治术的同时保全功能、修复外形，改善生活质量 组织材料修补（胸部肿瘤采用人工组织材料进行胸壁修复） 器官移植与重建（肝癌的亲体肝移植手术）； 根治与微创：微创是一种理念，最大限度减小创伤。随着对肿瘤的认识深入和内镜技术的发展，部分肿瘤的早期病变和部分良性肿瘤可在内镜下切除，例如：早期的直肠恶性息肉、类癌，胃镜下切除息肉、间质瘤等。 谢谢！ * 这个表列出了肿瘤外科技术发展的纪要包括麻醉和抗菌药物的应用，胃肠癌的手术..等，其中柯赫尔(Theodor Kocher) 就是前面提到的Theodor billroth的学生。柯赫尔(Theodor Kocher)其外科教师包括名医Lücke (检马尿酸发明人)、Billroth (胃部分切除术后行胃十二指肠吻合术、胃空肠吻合术的发明人)及Langenbeck (外科名医，对截肢手术及皮瓣修补残端做出贡献) ，瑞士伯尔尼大学普通外科教授及外科主任。著的《甲状腺疾病》对甲状腺肿的病因、症状及治疗进行了研讨。他对甲状腺生理及病理的新观点引起了争论。柯赫尔由于对甲状腺的研究成果而获1909诺贝尔奖。 * 肿瘤外科的发展都是建立在理论体系发展的基础之上，没有理论体系的发展就没有肿瘤外科的发展。早在1543年，就提出了淋巴学说，为肿瘤的淋巴清扫提供了理论依据。 * 要求认识各个器官系统的癌前病变。FAP:常染色体显性遗传病，大约40岁后约1半会发生癌变，70岁以后100%癌变。有溃疡性结肠炎8~10年病史的患者得结肠癌风险较高 ，但不是都要手术，需定期检查，若有可疑癌变需及时手术。隐睾是睾丸癌的危险因素，早期型睾丸复位；白斑是癌前损害，和抽烟等恶习刺激粘膜上皮有关，在镜下显示典型的上皮异常增生。重度乳腺小叶增生也有癌变可能。多发性内分泌腺瘤综合征是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，如：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。 * 诊断性手术是对于采用各种检查不能明确诊断的患者进行的探查性手术。例如，对于不明原因腹水患者，经过CT、腹水检查、脱落细胞学等检查仍不能明确诊断，可行剖腹探查术，对于可疑结节进行活检，明确诊断。 淋巴结清扫之前哨技术：微创理念的体现 前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)： 指瘤细胞随淋巴回流最先到达的某个或某站的特定淋巴结：哨兵淋巴结 通过病检SLN有无癌转移，提供淋巴结清扫范围依据（临床试验） 可视为淋巴结清扫的微创技术 注意个体化，不同肿瘤生物学特性的不同决定了该项技术对很多肿瘤不适用 存在跳跃性转移的肿瘤 推而广之：借助示踪剂技术指导淋巴结清扫 乳癌前哨淋巴结活检术：蓝染 根治性手术特定类型：功能保全性肿瘤根治术 基于手术技术的进步 ：缩小手术范围、保全脏器功能的根治术 早期特定肺癌类型的段切除术 直肠癌超低位前切除、结-肛吻合术； 乳癌改良根治术 肝癌不规则切除 手术范围的缩小不能牺牲手术的根治性； 基于对肿瘤病理生物学特性的认识和综合治疗水平提高，是现代肿瘤治疗的理论体系在外科的延伸。 姑息性手术与减瘤术vs.根治术 原则：不能把根治做成姑息或减瘤！ 姑息术与减瘤术： 姑息术：概念更为宽泛，各类肿瘤。 改善生活质量或维持生理功能：解除或减状。胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术；胰头癌伴有黄疸，胆总管空肠吻合，以解除胆道梗阻。 肿瘤急诊为挽救生命：食管癌并消化道大出血 减瘤术（如卵巢癌）：姑息性切除原发灶、部分转移灶、手术减瘤、减积，适于特定类型的晚期肿瘤。 减少癌负荷，提高放化疗、内分泌治疗等疗效，改善预后。 特殊类型手术 内分泌器官切除：激素依赖性肿瘤，通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率 代表术式： 晚期乳癌→切除卵巢 前列腺癌→睾丸去势 辅助性手术 为了配合其他治疗而做的手术 配合放疗 腔内支架置入为放疗做准备 直肠癌改道预防放疗后